Summary
Two patients suffering from dilated Cardiomyopathy (CMP) had to undergo orthotopic
heart transplantation (HTX). In both cases, the postoperative period was without any
complications. The immunosuppression consisted of Cyclosporin-A and Azathioprine including
a one week prophylactic treatment with Antithymocyte Globuline (ATG). Four months
postoperatively, they developed clinical signs of heart failure. The endomyocardial
biopsies showed rejection at stage I according to Billingham's grading plus a fine
interstitial fibrosis. Therefore, the Cyclosporin treatment was suspended and replaced
by conventional immunosuppression consisting of Prednisolone and Azathioprine. Acute
heart failure was managed by catecholamines in combination with aggressive diuretic
therapy. After three weeks, both patients recovered. 12 weeks later, one died because
of an acute rejection episode. The other is in good condition, with conventional immunosuppression
at the present time.
A vascular process caused by Cyclosporin-A as the pathogenic mechanism is considered.
The absence of rejection signs in the biopsies as well as the remarkable improvement
of heart failure after withdrawal of Cyclosporin-A support this possibility.
Zusammenfassung
Zwei Patienten, die an einer dilatativen Kardiomyopathie (CMP) erkrankt waren, mußten
sich einer Herztransplantation (HTX) unterziehen. In beiden Fällen verlief die postoperative
Phase ohne nennenswerte Komplikationen. Die Immunsuppression bestand aus Cyclosporin-A
und Azathioprin, kombiniert mit einer einwöchigen Antithy-mozyten-Globulin(ATG)-Prophylaxe.
Vier Monate nach der Operation entwickelten sie Symptome einer akuten Herzinsuffizienz.
Die endomyokardialen Biopsien zeigten lediglich eine Abstoßung 1. Grades nach Billingham.
Zusätzlich wurde eine feine interstitielle Fibrose festgestellt. Wir unterbrachen
daher die Cyclosporin-A-Therapie und ersetzten sie durch eine konventionelle Immunsuppression,
bestehend aus Prednisolon und Azathioprin. Das akute Herzversagen wurde darüber hinaus
mit Katecholaminen in Kombination mit verschiedenen aggressiven Diuretika behandelt.
Nach drei Wochen hatten sich beide Patienten erholt. 3 Monate später starb ein Patient
an einer akuten Abstoßungsreaktion. Der andere ist zur Zeit unter konventioneller
Immunsuppression in gutem Zustand.
Wir diskutieren einen vaskulären Prozeß, der durch Cyclosporin-A, als pathogenetischen
Faktor des Herzversagens, hervorgerufen wurde. Das Fehlen von Abstoßungszeichen in
den Biopsien und die bemerkenswerte Verbesserung des Herzversagens nach dem Absetzen
von Cyclosporin-A unterstützen diese Hypothese.
Key words
Heart Transplantation - Acute heart failure - Cyclosporin-A toxicity
