Summary
We have had the opportunity of treating two patients who were wounded by gunshot bullets
lodged in the interventricular septum (IVS). The first patient was treated by suture
of the ventricle in another hospital. He was then directed to our institution where
cineangiocardiography and echocardiogram revealed a bullet in the IVS close to the
outlet of the left ventricle. The bullet was removed using cardiopulmonary bypass
(CPB), through an incision in the right side of the septum. The patient's recovery
was satisfactory, and he was asymptomatic in the 18th postoperative month. In January
25th, 1987 we attended another patient hit by a firearm bullet. The X-Ray revealed
a bullet in the cardiac area. The patient was submitted to a median sternotomy and
an intraoperative echocardiogram was carried out, which showed that the bullet was
located in the interventricular septum. With CPB the right atrium was opened up and
the bullet was removed from the interventricular septum. The patient's evolution was
also satisfactory. These reports demonstrate the importance of complete evaluation
of patients with thoracic wounds and the feasibility of diagnosis and surgical removal
of bullets from the interventricular septum.
Zusammenfassung
Es wird über 2 durch Gewehrkugeln verletzte Patienten berichtet. Mittels Röntgenaufnahme
und intraoperativer Echokardiographie im anderen Fall konnten die Geschosse im interventrikulären
Septum (IVS) lokalisiert werden. Im ersten Fall lag die Kugel im IVS im Bereich des
Ausflußtraktes des linken Ventrikels. Es bestand keine interkavitäre Verbindung. Im
zweiten Fall stellte sich die Kugel ebenfalls im IVS dar, und zwar in der Nähe des
septalen Segels der Trikuspidalklappe. In beiden Fällen konnte das Geschoß mit Hilfe
des extrakorporalen Kreislaufs von einer Inzision des re. Vorhofs aus entfernt werden.
Die Integrität der Herzstrukturen, die durch die Schußverletzung in Mitieidenschaft
gezogen waren, wurde durch die intraoperative, intrakavitäre Kontrastechokardiographie
überprüft. Es ist dies unseres Wissens nach der erste Bericht über die Entfernung
eines Projektils aus dem IVS. Er zeigt die Bedeutung einer ausführlichen Diagnostik
bei alien Patienten mit Thoraxwunden und die Möglichkeit der chirurgischen Entfernung
von Kugeln aus dem IVS.
Key words
Bullet - Surgery-Interventricular septum
