Early Surgery for Active Infective Endocarditis Improves Early and Late Results

Summary

To investigate the timing of surgery in active infective endocarditis, the data of 54 patients, consecutively operated for this reason from September 1973 to May 1989, were analysed. Native valves were involved in 31 patients (57%): the aortic valve in 22, the mitral valve in 6, and both valves in 3 cases. Prosthetic valves were involved in 23 patients (43%): the aortic valve in 14, the mitral valve in 7, and both valves in 2 cases. There were no signiflcant differences between involvement of native or prosthetic valves and mortality, morbidity, or consequences of morbidity. No signiflcant correlation was found between causative microorganism and mortality, morbidity, or consequences of morbidity.

The indication for Operation was cardiac failure in 15 patients (28%), ongoing infection in 24 (44%) or a combination of these in 15 (28%). Major embolization occurred in 12 patients (22 %) and affected women more than men (p = 0.05).

Hospital mortality was 8 (15%). Morbidity involved 15 more patients; structural deterioration of the valve prosthesis occurred in 1 patient; nonstructural dysfunction of the valve prosthesis occurred 11 times in 10 patients; anticoagulationrelated hemorrhage involved 2 patients (1 with nonstructural dysfunction of the valve prosthesis); endocarditis was diagnosed in 3 patients. The consequences of these morbid events concerned 14 patients; reoperations were done 9 times in 8 patients; mortality was valve related in 6 cases. Because 2 more patients died during the course of the study, total late mortality was 8.

Probability of survival 5 years after Operation was 72% (95% cl 56-83) and at 10 years 47% (95% cl 21-70). Probability of event-free survival at 5 years was 53 % (95 % cl 37-67) and at 10 years 32% (95% cl 13-53).

Mortality was significantly higher when cardiac failure was the indication for Operation (p = 0.04). Mortality was higher in the earlier part of the series (p < 0.005). Patients were operated earlier in the latter part of the series (p < 0.03)

Irrespective of the causative microorganism, “early” in surgery for active infective endocarditis can be deflned as the moment that cardiac failure or infection persists or progresses, despite adequate medical (antibiotic) therapy.

Zusammenfassung

Zur Bestimmung eines optimalen Operationszeitpunktes wurden in einer retrospektiven Analyse die Daten von 54 Patienten, die von 1973 bis 1989 wegen einer akuten, infektiösen Endokarditis operiert wurden, aufgearbeitet. Bei 31 Patienten (57%) waren native Klappen Ort des Geschehens; es waren 22 mal die Aortenklappe, 6 mal die Mitralklappe und 3 mal beide Klappen betroffen. Klappenprothesen dagegen waren bei 23 Patienten (43%) befallen, hier 14 mal die Aorten-, 7 mal die Mitral- und 2 mal beide Klappen. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zwischen nativen Klappen oder Klappenprothesen und Art des Mikroorganismus in Bezug auf Mortalität, Morbidität oder deren Folge oder Komplikationen. Die Indikation zur Operation war bei 15 Patienten (28%) ein Herzversagen, bei 24 Patienten (44%) eine fortschreitende Infektion oder eine Kombination dieser Gründe (15 Patienten = 28%). Eine “schwere” Embolie trat bei 12 Patienten (22%) auf, Frauen waren häufiger betroffen als Männer.

Die Krankenhaussterblichkeit betrug 15% (8 Patienten). Die Morbidität erfaßte 15 weitere Patienten. Eine Strukturverschlechterung der Klappenprothese trat bei einem Patienten auf; eine nicht-konstruktionsbedingte Dysfunktion der Klappenprothese wurde 11 mal bei 10 Patienten beobachtet, antikoagulatienbedingte Blutungen traten bei 2 Patienten auf; eine Endokarditis wurde bei 3 Patienten diagnostiziert. Die Folgen dieser Ergebnisse erfaßte 14 Patienten; bei 8 Patienten wurden insgesamt 9 Reoperationen durchgeführt, die Mortalität war klappenbedingt in 6 Fällen. Da noch weitere 2 Patienten im Verlauf der Studie starben, bezieht sich die Spätmortalität auf insgesamt 8 Patienten.

Die 5-Jahres-Überlebensquote nach der Operation betrug 72%, die 10-Jahres-Überlebensquote 47%, die Wahrscheinlichkeit für ein ereignisfreies 10-Jahres-Intervall 32%.

Die Mortalität war signifikant höher, wenn ein Herzversagen die Indikation für eine Operation darstellte (p = 0,04). Sie war ebenfalls höher im frühen Zeitraum der Serie (p < 0,005). Im späteren Teil der Untersuchung werden die Patienten früher operiert (p < 0,03). Unabhängig von dem verursachenden Mikroorganismus kann als Zeitpunkt der “frühen Chirurgie” der aktiven infektiösen Endokarditis der definiert werden, an dem ein Herzversagen oder eine Infektion weiterbesteht oder sich verschlechtert, ungeachtet einer adäquaten antibiotischinternistischen Therapie.

Key words

Active endocarditis - Timing of surgery