Frühprognose des hypoxämischen Hirnschadens

Zusammenfassung

Die klinischen Befunde von 100 Patienten nach hypoxämischer Hirnschädigung wurden unter Einbezug elektrophysiologischer Befunde und bildgebender Verfahren auf ihren prognostischen Aussagewert in bezug auf den Untersuchungszeitpunkt retrospektiv untersucht. Zusammen mit einer Literaturübersicht sollten frühe prognostische Kriterien erarbeitet werden, die eine zerebrale Erholung über einen schwerstpflegebedürftigen Zustand hinaus unwahrscheinlich machen. Die Persistenz des initialen Komas über 10 Tage oder das Verbleiben im Coma vigile über 2 Wochen waren in diesem Sinne zuverlässige klinische Zeichen. Bei Ausfall des Kornealreflexes und/oder der Pupillenreaktion ist eine solch negativ prognostische Aussage schon nach 3 Tagen möglich, insbesondere wenn elektrophysiologische Befunde zusätzlich die Schwere der zerebralen Schädigung belegen. Der Ausfall der kortikalen SSEP war ein sicheres Zeichen für einen ungünstigen Ausgang schon in den ersten 3 Tagen. Auch schwere EEC-Veränderungen in den ersten 5 Tagen sind prognostisch von Bedeutung, wenn sie allein auf die primäre zerebrale Schädigung zurückzuführen sind. Die prognostische Bedeutung früher Läsionen im CCT und MRT sind noch nicht hinreichend untersucht.

Summary

We reviewed retrospectively the clinical, electrophysiological, CT and MRT findings of 100 consecutive patients with hypoxic-ischaemic brain damage to identify early predictors of an unfavourable outcome (i.e. death or severe disability). 29 of 31 patients, still comatose at day 10 after the hypoxic event, died (94%), two remained severely disabled and bedridden. All patients in a vegetative state longer than 10 days died. Unfavourable outcome was found in patients with absent corneal reflex (CR) at day 3. Only one of 24 patients with absent pupillary light reflex (LR) at day 3 recovered fairly. All patients with absent CR or LR at day 10 died. In addition to coma, loss of cortical SSEP above both hemispheres is a reliable predictor of poor prognosis even at day 3. Twenty-nine of 31 patients died, 2 remained vegetative. The lack of adequate motor response is of prognostic importance at day 10. Severe electroencephalographic changes (grade IV and V) are of high predictive value within the first five days if they are due to primary cerebral damage. Myoclonus and epileptic seizures are not predictive of outcome, nor is the patient's age. The role of early findings in CCT and MRT needs to be defined by further investigations. Based on clinical signs alone, we recommend an observation period of 10 - 14 days before arriving at a poor prognosis. Together with electrophysiological and other findings such a statement may be possible as early as day 3 after the hypoxic-ischaemic event.