Thorakale Polyradikulopathie mit unilateraler Bauchwandparese bei einem Speerwerfer

Zusammenfassung

Ein 25jähriger Speerwerfer entwickelte subakut eine unilaterale Bauchwandparese ohne Sensibilitätsund Schweißsekretionsstörungen auf der Wurfarmseite. Klinik und EMG sprechen für eine thorakale Polyradikulopathie. Mögliche und häufige Differentialdiagnosen werden diskutiert; bei unauffälliger Bildgebung und Normalbefunden in Liquor und Serum können sie die Parese nicht erklären. Angesichts der Anamnese ist eine mechanisch bedingte Polyradikulopathie wahrscheinlich; die entsprechenden Überlegungen zur Pathogenese werden vorgestellt. Extreme Beschleunigungskräfte wirken bei der Wurfbewegung aus einer hyperlordosierten und dorsaltorquierten Körperhaltung auf die Vorderwurzeln, die dabei von knöchernen spinalen Strukturen tangiert werden. Diese wiederholten Mikrotraumata können zu einer umschriebenen und einseitigen Degeneration der Vorderwurzeln führen. Tier-experimentelle Befunde, die fokal pathologische Veränderungen der peripheren Nerven einschließlich der Spinalwurzeln im Rahmen des Alterungsprozesses zeigen, scheinen die Hypothese zu unterstützen, wonach belastungsabhängig umschriebene degenerative Veränderungen auftreten können.

Summary

A 25-year old javelin-throwing athlete developed a unilateral paresis of the abdominal wall without any disturbance of sensibility or sweating on the side of the active arm. Clinical features and electromyography suggest a thoracic polyradiculopathy. Possible and known differential diagnoses are discussed; normal results of different imaging techniques and of the analysis of the cerebrospinal fluid and serum do not make them probable. The patient's personal history suggests a mechanical reason for the polyradiculopathy. We discuss the possible pathogenesis. Extreme acceleration forces work on the (anterior) spinal roots while throwing the javelin from a body position with hyperlordosis and dorsal torsion. The anterior spinal roots can be compromised therefore by bony spinal structures and these microtraumata may lead to a localized and unilateral degeneration. Experimental data concerning age-related neuropathological changes in peripheral nerves and the spinal roots in rats may support the hypothesis that degenerative alterations occur localized due to mechanical stress.