Kombinierte Hochdosis-Polychemotherapie als effiziente alleinige Behandlung primär zerebraler Lymphome

Zusammenfassung

Die Inzidenz der primären Lymphome des ZNS nimmt stetig zu. Bis heute konnte kein kuratives Behandlungsverfahren etabliert werden. Eine Radiatio ist palliativ und führt im Durchschnitt zu einer Überlebenszeit von 12 bis 18 Monaten nach Diagnosestellung. Eine kombinierte Strahlen-/Chemotherapie verlängert die durchschnittliche Überlebenszeit auf bis zu vier Jahre, ist jedoch im Verlauf durch das Auftreten neurotoxischer Spätfolgen bei nahezu 50% der Patienten getrübt. Es werden acht Patienten vorgestellt (mittleres Erkrankungsalter 57 Jahre), bei denen eine kombinierte intraventrikuläre und intravenöse Polychemotherapie, basierend auf einer hochdosierten Methotrexat- und Cytarabin-Gabe durchgeführt wurde. Sieben der acht Patienten zeigten nach Abschluß der Therapie eine vollständige Tumorremission, bei einem 71jährigen Patienten führten therapieinduzierte Komplikationen zum Tod. Die mittlere rezidivfreie Zeit beträgt inzwischen mehr als 15 Monate. Bei einem Patienten kam es 22 Monate nach Diagnosestellung zu einem Rezidiv, welches unter erneuter Chemotherapie wiederum eine komplette Remission zeigte. Therapieinduzierte neuropsychologische Störungen traten bislang nicht auf. Es wird zur Diskussion gestellt, ob die alleinige Chemotherapie die Therapie der ersten Wahl bei primär zerebralen Lymphomen sein kann.

Summary

The incidence of primary CNS lymphomas is steadily increasing. A curative therapeutic regimen could not yet be established. Radiotherapy is palliative only with a mean survival of 12 to 18 months after diagnosis. A combination of whole brain irradiation and chemotherapy may increase mean survival up to four years; however, late neurotoxic sequelae are severe and affect about half of the surviving patients. We report on eight patients (mean age 57 ys) who were treated with combined intraventricular/ systemic chemotherapy only, based on a high-dosage MTX- and Ara-C regimen. Seven of the eight patients showed complete tumour remission after therapy; in one case treatment-related toxicity led to death of a 71-year old man. The mean recurrence-free interval is more than 15 months already, and six patients continue to be in complete remission. In one patient, the tumour recurred after 22 months, and showed complete remission again after administration of chemotherapy alone. Therapy-related neurotoxicity was not observed, and it is discussed whether chemotherapy alone should be the treatment of first choice in this tumour type.