Die subkortikale Hochfrequenzstimulation zur Behandlung von Bewegungsstörungen

Zusammenfassung

Die stereotaktische Behandlung von Bewegungsstörungen hat in den letzten Jahren erneut an Bedeutung gewonnen. Die Gründe hierfür liegen in einem verbesserten Verständnis der Pathophysiologie von Bewegungsstörungen, in verbesserten Operationsverfahren und der klaren Definition von Behandlungsindikationen. Als etablierte Behandlungsverfahren stehen die Thalamotomie zur Linderung therapierefraktärer Tremorformen und die Pallidotomie zur Behandlung von Akinese, Rigor und L-Dopa-induzierter Hyperkinesen bei der Parkinson-Krankheit zur Verfügung. Bei diesen Routineverfahren wird das jeweilige Zielgebiet durch eine stereotaktische Thermokoagulation zerstört. Die intrazerebrale Hochfrequenzstimulation über chronisch implantierte Hirnelektroden stellt nun eine interessante Therapiealternative zu den herkömmlichen destruktiven Verfahren dar. Die hochfrequente elektrische Reizung mit niedrigen Strömen führt zu einer funktionellen Blockade der stimulierten Bereiche. Dazu wird eine kommerziell erhältliche Stimulationselektrode stereotaktisch im Zielgebiet implantiert und mit einem infraklavikulär implantierten Impulsgeber verbunden. Die Indikationen und die Behandlungsergebnisse der Hochfrequenzstimulation des Thalamus entsprechen denen der Thalamotomie. Die Vorteile der Hochfrequenzstimulation liegen in der Möglichkeit auch bilaterale Eingriffe durchzuführen, dem geringeren Risiko bleibender neurologischer Defizite, der individuellen Anpaßbarkeit der Stimulation im Verlauf der Erkrankung und in der prinzipiellen Reversibilität des Eingriffes. Die bilaterale chronische Hochfrequenzstimulation des Pallidum und des Nucleus subthalamicus sind vielversprechende Therapieverfahren zur Linderung aller Kardinalsymptome bei der fortgeschrittenen Parkinson-Krankheit. Die Langzeitergebnisse werden zur Zeit untersucht.

Summary

Stereotactic surgery for movement disorders has regained importance in recent years. Reasons for this development are a better understanding of the pathophysiology of movement disorders, safer surgical procedures and a clear definition of indications for surgery. Thalamotomy for the treatment of all types of drug resistant tremors and pallidotomy for treating akinesia, rigidity and L-Dopa induced dyskinesias in Parkinson's disease are established therapies. During these routine procedures a stereotactic lesion is placed in the target area. Deep brain stimulation via chronically implanted electrodes is a new interesting therapeutical alternative to the established destructive procedures. The high-frequency stimulation with low currents leads to a functional blockade of stimulated areas. For this purpose a commercially available stimulating electrode is stereotactically implanted into the target area and connected to a current generator placed into an infraclavicular skin pocket. The indication for deep brain stimulation of the thalamus corresponds to the indication for thalamotomy. The advantages of deep brain stimulation lie in the possibility of performing safe bilateral procedures, the lower risk of permanent neurological deficits, the individual adaptability of stimulation parameters throughout the course of the disease and the principal reversability. Chronic bilateral high frequency stimulation of the pallidum and subthalamic nucleus are promising therapies for the symptomatic relieve of all cardinal symptoms in advanced Parkinson's disease. The long-term results are being investigated currently.