Klinik und Therapie der neurogenen Blasenstörung

Zusammenfassung

Bei der neurogenen Blasenstörung unterscheidet man drei Haupttypen: 1. die Detrusorhyperreflexie mit enthemmter Blase, die sich unwillkürlich aber vollständig entleert, 2. die Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie mit reflexartiger unvollständiger Blasenentleerung und 3. die Detrusorareflexie mit größeren Restharnmengen bis hin zur Überlaufinkontinenz. Therapieziele sind die ausreichende Blasenentleerung mit Wiederherstellung eines Niedrigdruckreservoirs, um Nierenschädigungen zu vermeiden und Infektionen vorzubeugen, sowie die Erlangung der Kontinenz. Die medikamentöse Therapie umfaßt Anticholinergika zur Detrusordämpfung, Alphasympathikolytika zur Sphinkter-internus-Tonusreduktion bis hin zu Alpha-Sympathikomimetika bei der Streßinkontinenz. Auch Methoden wie der intermittierende Selbst-Katheterismus (ISK), die suprapubische Harnableitung und das Beckenbodentraining haben bei Krankheitsbildern wie der multiplen Sklerose oder dem Morbus Parkinson neben der medikamentösen Therapie ihre feste Indikation.

Summary

Neurogenic disturbance of micturation is categorised as follows: 1. detrusor hyperreflexia with disinhibited bladder, emptying automatically but complete. 2. detrusor-sphincter-dyssynergia with reflex-like incomplete miction and 3. the areflexic detrusor vesicae with urine retention and bladder over-distension. To avoid nephropathy and urinary tract infection regular miction restoring a low bladder pressure should be achieved. Therapy should also lead to continence. Drug therapy includes anticholinergics to reduce detrusor activity, alpha sympathicolytics to attenuate sphincter-internus tonus and alpha-sympathomimetics in stress incontinence. Intermittent self-catheterisation, urinary drainage by suprapubic catheter and exercises of pelvic diaphragm are also recommended besides drug therapy for treatment of neurogenic bladder dysfunction in disorders like Parkinson's disease or multiple sclerosis.