Neurologische Komplikationen bei Herzoperationen unter Einsatz der Herz-Lungen-Maschine

Zusammenfassung

Die Inzidenz neurologischer Komplikationen im Rahmen herzchirurgischer Eingriffe mit Einsatz der Herz-Lungen-Maschine liegt meist im Bereich von 10-20%. Am häufigsten treten zerebrale Ischämien, Enzephalopathien, delirante Syndrome und zerebrale Krampfanfälle auf. Pathogenetisch spielen Thrombo- oder Luftembolien, globale zerebrale Hypoxien meist bei kardialer Dysfunktion, metabolische Störungen und Nebenwirkungen von Medikamenten eine Rolle. Wenn bei Patienten gleichzeitig ein aortokoronarer Bypass oder Herzklappenersatz und eine Karotisendarteriektomie bei symptomatischer hochgradiger Stenose erforderlich sind, sollte bei ausreichend stabiler kardialer Situation vor dem Hintergrund der meisten Studienergebnisse ein zweizeitiges operatives Vorgehen bevorzugt werden. Dagegen ist für die aortokoronare Bypass-chirugie bei gleichzeitiger asymptomatischer Karotistenose ein eindeutig erhöhtes Schlaganfall- und Mortalitätsrisiko in der Literatur bislang nicht belegt. Im Bereich des peripheren Nervensystems kann es bei Herzoperationen durch die Retraktion des Brustkorbes nach medianer Stemotomie zu einer Schädigung des Plexus brachialis, manchmal auch des Grenzstranges kommen. Die langfristige Prognose von Plexusschäden ist günstig. Über eine optimale chirurgische Versorgung hinaus hängt das Outcome nach herzchirurgischen Eingriffen von der Güte der Hirn und Kardioprotektion ab.

Summary

The incidence of neurological complications of heart surgery using extracorporal circulation is mostly within the range of 10-20%. Cerebral ischemia, encephalopathy, delirium and seizures are most frequent complications. Pathogenetic factors include cerebral thrombo- and air-embolism, global cerebral hypoxia mostly due to cardiac dysfunction, metabolic disturbances and side effects of pharmacological treatment. If both aortocoronary bypass or valve surgery and carotisendarteriectomy due to high grade symptomatic stenosis are required, carotis stenosis should be operated first and heart surgery performed at a later time, provided that cardial function is stable. Stroke and mortality risks in patients following aorto coronary bypass-surgery who have additonal asymptomatic carotid stenosis are probably not increased. Peripheral lesions include pressure and traction lesions of the brachial plexus due to median sternotomy and retraction of the thorax. Plexus lesions are sometimes combined with affection of the sympathetic trunk and have a good long-term prognosis. The outcome following cardiac surgery depends not only on the quality of surgery but also on the goodness of brain- and cardioprotection.