Summary
A randomized study was performed on 70 patients undergoing elective coronary bypass
surgery to examine whether the combined, perioperative, 24-hour infusion of the calcium
channel blocker nifedipine (l0μg/kg/h) and the β1 -blocker metoprolol (12μg/kg/h) reduces the incidence of perioperative myocardial
ischemia and arrhythmias (group NM, n = 34). The control group received nifedipine
only (n = 36). Repeated assessment of serum enzyme levels (CK, CK-MB) and 12-lead
ECG, together with 3-channel Holter monitoring over 48 h were used to define perioperative
myocardial ischemia (transient ischemic event, myocardial infarction) and supraventricular
and ventricular arrhythmias.
The two groups did not significantly differ with respect to preoperative anamnestic
and surgical data. No perioperative myocardial infarction was detected in either group.
However, a significantly lower incidence of transient ischemic events was observed
in the NM group as compared to the nifedipine group (3% versus 11%; p<0.05). In addition,
there was a tendency towards lower CK-MB levels and peak-values of CK and CK-MB in
the NM group. With regard to perioperative dysrhythmias, there was a significantly
lower incidence of sinus tachycardia (9 %) and atrial flutter/fibrillation (6 %) in
the NM group as compared to the nifedipine group (33 and 27 %, p< 0.05). In addition,
postoperative heart rate was lower in the NM group starting from the 6th hour after
opening of the aortic cross-clamp.
In conclusion, the combined perioperative infusion of nifedipine and metoprolol is
superior in preventing perioperative myocardial ischemia and decreasing the incidence
of supraventricular arrhythmias as compared to a single-drug regimen with nifedipine.
Zusammenfassung
Bei 70 Patienten, die sich einer elektiven, aortokoronaren Bypassoperation unterzogen,
wurde eine randomisierte Studie durchgeführt, um die antiischämische und antiarrhythmische
Wirksamkeit einer 24stündigen, perioperativen Infusion des Kalziumantagonisten Nifedipin
(10 μg/kg/h) und des ß-Rezeptorenblockers Metoprolol (12μg/kg/h) zu untersuchen. Die
Kontrollgruppe erhielt nur Nifedipin (10 μg/kg/h). Zur Erfassung von perioperativen
ischämischen (Myokardinfarkt, transiente Ischämie) und arrhythmischen Ereignissen
wurden postoperativ sowohl wiederholte Registrierungen des 12-Ableitungs-EKG's und
die Bestimmung kardiospeziflscher Enzyme (CK, CK-MB) vorgenommen, als auch eine 3-Kanal-Holterregistrierung
während der ersten 48 h nach der Operation aufgezeichnet.
Die beiden Gruppen zeigten hinsichtlich sowohl der präoperativen anamnestischen als
auch der operativen Daten keine signifikanten Unterschiede. Bei keinem der Patienten
wurde ein neuer Myokardinfarkt diagnostiziert. In der mit Nifedipin und Metoprol behandelten
Gruppe war jedoch die Inzidenz des Auftretens einer transienten Ischämie deutlich
niedriger als in der Nifedipin-Gruppe (3 % vs. 11 %; p < 0,05). Zusätzlich lagen auch
die postoperativen CK-MB-Werte etwas niedriger als in der Nifedipin-Gruppe. In der
Nifedipin- und Metoprolol-Gruppe war sowohl die Inzidenz einer postoperativen Sinustachykardie
(9% vs. 33%; p<0.05) als auch des Auftretens von Vorhofflimmern- und/oder Flattern
(6% vs. 27 %; p < 0,05) deutlich niedriger als bei den nur mit Nifedipin behandelten
Patienten. Auch die postoperative Herzfrequenz lag in der Nifedipin-Metoprolol-Gruppe
ab der 6. Stunde nach Eröffnung der Aortenklemme signifikant unter den Werten der
Nifedipin-Gruppe.
Zusammenfassend kann gesagt werden, daß bei Patienten, die sich einer aortokoronaren
Bypassoperation unterziehen, die kombinierte, perioperative Infusion von Nifedipin
und Metoprolol der alleinigen Infusion von Nifedipin hinsichtlich antiischämischer
und antiarrhythmischer Potenz überlegen ist.
Key words
Nifedipine - Metoprolol - Coronary surgery - Myocardial ischemia and arrhythmias
