Thoracoscopic Wedge Resection of Peripheral Lung Lesions

Summary

The increasing experience with minimally invasive surgery and advances in endoscopic equipment have expanded the role of thoracoscopy to include thoracoscopic pulmonary resections. In 11 patients we have evaluated the technical feasibility of thoracoscopic wedge resection of single peripheral lung lesions. In 8 patients the lesion could be exactly identifled by thoracoscopy and be effectively resected using an automatic endoscopic stapler. All lesions were located within the outer third of the lung parenchyma with a maximum distance of 1.4 cm between lesion and visceral pleura. Mean diameter of the nodules was 1.9 cm and ranged from 1.0 to 4.1 cm. Histological analysis revealed completely excised tuberculomas in 4, carcinomas in 2, hamartoma in 1, and localised fibrosis in one patient. In 3 patients the thoracoscopic approach was unsuccessful because of difficulty in identifying the lesion or impossibility of achieving a reliable assessment of the intraparenchymal extension of the tumor. In conclusion, thoracoscopic wedge resection is helpful for the diagnostic and therapeutic management of peripheral lung lesions in carefully selected patients. Continued experience is necessary to be able to establish reliable criteria to assess which types of lung lesion can be excised safely and effectively by videothoracoscopy.

Zusammenfassung

Die zunehmende Erfahrung mit minimal invasiven chirurgischen Eingriffen sowie der technologische Fortschritt haben zu einer Ausweitung der Indikation zur Thorakoskopie geführt. Bei 11 Patienten wurde eine thorakoskopische atypische Lungenresektion wegen eines singulären peripheren Rundherdes durchgeführt. In 8 Fällen konnte der Herd exakt lokalisiert und mittels Anwendung eines automatischen endoskopischen Staplers komplett exzidiert werden. Alle diese Läsionen waren im äußeren Lungendrittel lokalisiert, wobei der größte Abstand zwischen Herd und viszeraler Pleura 1,4 cm betrug. Der mittlere Durchmesser der Herde betrug 1,9 cm und reichte von 1,0 bis 4,1 cm. Histologisch handelte es sich 4 × um Tuberkulome, 2 × um ein Karzinom und je 1 × um ein Hamartom und eine lokalisierte Fibrose. Bei drei Patienten gelang die thorakoskopische Resektion der Läsion nicht, da der Herd entweder nicht exakt lokalisiert oder in seiner intraparenchymalen Ausdehnung nicht sicher abgeschätzt werden konnte. Die thorakoskopische Resektion ist als Bereicherung im diagnostischen und therapeutischen Management von peripheren Lungenrundherden anzusehen. Weitere Erfahrungen sind notwendig, um verläßliche Kriterien erstellen zu können, welche Läsionen sicher und effektiv mittels Videothorakoskopie reseziert werden können.

Key words

Thoracoscopy - Peripheral lung tumors - Wedge resection