Summary
The increasing experience with minimally invasive surgery and advances in endoscopic
equipment have expanded the role of thoracoscopy to include thoracoscopic pulmonary
resections. In 11 patients we have evaluated the technical feasibility of thoracoscopic
wedge resection of single peripheral lung lesions. In 8 patients the lesion could
be exactly identifled by thoracoscopy and be effectively resected using an automatic
endoscopic stapler. All lesions were located within the outer third of the lung parenchyma
with a maximum distance of 1.4 cm between lesion and visceral pleura. Mean diameter
of the nodules was 1.9 cm and ranged from 1.0 to 4.1 cm. Histological analysis revealed
completely excised tuberculomas in 4, carcinomas in 2, hamartoma in 1, and localised
fibrosis in one patient. In 3 patients the thoracoscopic approach was unsuccessful
because of difficulty in identifying the lesion or impossibility of achieving a reliable
assessment of the intraparenchymal extension of the tumor. In conclusion, thoracoscopic
wedge resection is helpful for the diagnostic and therapeutic management of peripheral
lung lesions in carefully selected patients. Continued experience is necessary to
be able to establish reliable criteria to assess which types of lung lesion can be
excised safely and effectively by videothoracoscopy.
Zusammenfassung
Die zunehmende Erfahrung mit minimal invasiven chirurgischen Eingriffen sowie der
technologische Fortschritt haben zu einer Ausweitung der Indikation zur Thorakoskopie
geführt. Bei 11 Patienten wurde eine thorakoskopische atypische Lungenresektion wegen
eines singulären peripheren Rundherdes durchgeführt. In 8 Fällen konnte der Herd exakt
lokalisiert und mittels Anwendung eines automatischen endoskopischen Staplers komplett
exzidiert werden. Alle diese Läsionen waren im äußeren Lungendrittel lokalisiert,
wobei der größte Abstand zwischen Herd und viszeraler Pleura 1,4 cm betrug. Der mittlere
Durchmesser der Herde betrug 1,9 cm und reichte von 1,0 bis 4,1 cm. Histologisch handelte
es sich 4 × um Tuberkulome, 2 × um ein Karzinom und je 1 × um ein Hamartom und eine
lokalisierte Fibrose. Bei drei Patienten gelang die thorakoskopische Resektion der
Läsion nicht, da der Herd entweder nicht exakt lokalisiert oder in seiner intraparenchymalen
Ausdehnung nicht sicher abgeschätzt werden konnte. Die thorakoskopische Resektion
ist als Bereicherung im diagnostischen und therapeutischen Management von peripheren
Lungenrundherden anzusehen. Weitere Erfahrungen sind notwendig, um verläßliche Kriterien
erstellen zu können, welche Läsionen sicher und effektiv mittels Videothorakoskopie
reseziert werden können.
Key words
Thoracoscopy - Peripheral lung tumors - Wedge resection
