Modified Trap-door Thoracotomy for Malignancies Invading the Subclavian and Innominate Vessels

Summary

Thirteen patients with malignancies which had invaded the subclavian vessels and/or distal border of the innominate vessels were operated on through modified “trap-door” thoracotomy. The modification is the additional resection of the first rib from inside the thorax. Tumors consisted of thyroid cancer in 5 patients, thymic tumor in 3, Pancoast tumor in 3, and lymphoma in 2. Invaded vessels were on the left side in 9 cases, on the right in 3, and bilateral in one. Subclavian and/or innominate veins were resected in 12 cases and reconstrueted in 5. The remaining case was treated with resection of the right innominate and subclavian artery and its vascular reconstruction. Compared to original trap-door thoracotomy, the modification provided a more adequate opening in the chest wall and more extensive exposure of the entire subclavian vessels, which made distal vascular control safe and easy. Postoperative complications occurred in one patient, who suff'ered chylothorax. In conclusion, modified trap-door thoracotomy is a viable and useful approach in the resection of malignancies which have invaded the subclavian and/or distal border of the innominate vessels.

Zusammenfassung

Bei 13 Patienten mit bösartigen Tumoren, welche die subklavikularen Gefäße und/oder die Vena brachioeephalica invadiert hatten, wurde eine modifizierte “Falltür“-Thorakotomie ausgeführt. Die Modifikation betraf die zusätzliche Resektion der ersten Rippe. Bei 5 Patienten handelte es sich bei dem Tumor um Schilddrüsenkarzinomata, bei 3 Patienten um Thymustumoren, bei 3 um Pancoast-Tumoren und bei 2 weiteren Patienten um Lymphomata. Die Invasion der Gefäße trat bei 9 Patienten auf der linken Seite auf, bei 3 auf der rechten und bei einem Patienten bilateral.Die Vena subclavia und/oder brachioeephalica wurden bei 12 Patienten reseziert und bei 5 rekonstruiert. Bei den restlichen Patienten wurde eine Resektion der rechten Vena brachioeephalica und Arteria subclavia sowie eine Gefäßrekonstruktion vorgenommen. Verglichen mit der ursprünglichen Falltür-Thorakotomie wurde durch die Modifikation eine bessere Öffnung der Brustwand erzielt, die eine ausgedehntere Freilegung der gesamten subklavikularen Gefäße ermöglichte und somit die distale Kontrolle sicherer und leichter gestaltete. Postoperative Komplikationen traten bei einem Patienten in Form eines Chylothorax auf. Zusammenfassend erscheint die modifizierte Falltür-Thorakotomie eine effektive und nützliche Methode zur Resektion bösartiger Tumoren zu sein, die mit einer Invasion der subklavikularen Gefäße und/oder der Vena brachioeephalica einhergehen.

Key words

Trap-door thoracotomy - Subclavian vessels - Vascular reconstruetion - Neoplasm - Pancoast tumor - Lung Cancer