Risikofaktoren für Komplikationen unter Propofol-Sedierung bei endoskopischen Interventionen

In zahlreichen Studien wurde die Sicherheit des Einsatzes von Propofol v.a. bei einfachen endoskopischen Untersuchungen (ÖGD, Koloskopie) dokumentiert. Kardio-respiratorische Nebenwirkungen sind jedoch bekannt und wurden insbesondere bei interventionellen Untersuchungen beobachtet. Ziel der vorliegenden Analyse ist es, mögliche Risikofaktoren für das Auftreten von Komplikationen zu eruieren.

Methodik: Im Zeitraum 1/2000–12/2005 wurden 9.547 endoskopische Interventionen (ÖGD[n=5.047], EUS [n=563] und ERCP[n=3.937]) unter Propofol-Sedierung durchgeführt. Die Sedierung erfolgte stets durch einen vom Endoskopiker unabhängigen internistischen Facharzt. Es wurden 135 relevante Komplikationen (1,4%) erfasst (Definition: Ereignisse die zu einem Sedierungs-bedingten vorzeitigen Untersuchungsabbruch [n=117], Maskenbeatmung [n=40] oder Intubation [n=9], nachfolgende intensivmedizinische Betreuung [n=28] oder Tod [n=4], führten).

Ergebnisse: Die Mortalität (0.04%) war in 3 von 4 Fällen Sedierungs-assoziiert. Sonstige dauerhafte Folgeschäden wurden nicht beobachtet. Eine univariate Analyse der Risikofaktoren zeigt die Tabelle. In der multivariaten Analyse verblieben als unabhängige signifikante Faktoren die Notfall-Situation (v.a. GI-Blutung) sowie die verwendete Propofol-Dosis.

Parameter	Allg. Komplikationen	P	Intensivpflichtige Komplikationen	P
ASA-Klasse I-II	42/6587		13/6587
ASA-Klasse III-IV	93/2960	0.0001	15/2960	0.02
Elektive Indikation	47/8974		8/8974
Notfall-Indikation	88/573	0.0001	20/573	0.0001
Propofol-Dosis >100mg	104/5823		27/5823
Propofol-Dosis ≤100mg	31/3724	0.0002	1/3724	0.0003
Ko-Medikation	97/6396		19/6396
Keine Ko-Medikation	38/3151	0.27	9/3151	0.92

Schlussfolgerung: Endoskopische Eingriffe unter Propofol-Sedierung sind, bei allen Vorzügen der Sedierungseffizienz, nicht risikolos und erfordern insbesondere bei langwierigen und Notfall – Interventionen erhöhte Aufmerksamkeit.