Komplikationsmanagement bei der laparoskopischen Prostatektomie. Tipps und Tricks

Einleitung: Die laparoskopische radikale Prostatektomie stellt ein relativ neues und innovatives Verfahren dar, dass innerhalb der letzten Jahre enormen Zuspruch erfahren hat. In Anbetracht des hohen apparativen Aufwandes und der technisch schwierigen Operationsmethodik wird es jedoch immer noch an relativ wenigen Kliniken in Deutschland mit ausreichend großer Fallzahl durchgeführt. Nach über 5 Jahren Erfahrung mit dieser Operation konnte die Konversionsrate in unserer Klinik sowie die peri- und postoperative Morbidität unter Verwendung eines speziell abgestimmten Komplikationsmanagement signifikant gesenkt werden.

Komplikationsart	Lösung	techn. Hilfsmittel/Trick
Blutungen
Trokarblutung	gezielte bipolare Koagulation	Schraubtrokar
	transkutane tiefe Naht	Bauchdecken
diffuse Blutung	Co2 Partialdruck erhöhen	Ultraschalldissektor
Apex	gezielte Umstechung	Druck auf das Perineum mit Stiel
Verletzungen
Darm	Übernähung, ggf. Deckung	Rektumballon
Ureter	Ureterschiene, Reanastomosierung	Blauprobe
Blase	Übernähung	blockbarer Cystofix
Anastomose
Zu hohe Spannung	Fadendurchzug durch die Urethra und Fixation am DK, Druck auf das Perineum mit Stielklemme. Entlagerung des Patienten.
DK-Ballon geplatzt	Fixation des DK an der Glans
Insuffiziente Hinterwand	DK-Einlage über durchgezogenen Faden, Benutzung des Franzosen
Ostienidentifikation	Lasixgabe oder Blauprobe, ggf. Ureterschiene

Schlussfolgerung:

Durch den Einsatz eines präzisen und standardisierten intraoperativen Komplikationsmanagement kann die Konversionsrate und die intra- und postoperative Morbidität signifikant gesenkt werden. Basierend auf diesen Erfahrungen ist es auch weniger erfahrenen Operateuren möglich den Eingriff erfolgreich in einer ansprechenden Zeit mit guten funktionellen Ergebnissen durchzuführen.