Einleitung:
Bei vielen einnässenden Kindern findet man als Ursache eine geringe Blasenkapazität
bzw. Blaseninstabilität. In diesen Fällen kommen bei der Therapie Anticholinergica
zum Einsatz; zugelassen sind hier bei Kindern Oxybutynin und Propiverin. Bei starken
Nebenwirkungen oder dem Ausbleiben eines Therapieerfolges ist ein „Off-Label-Use“
mit anderen Anticholinergica möglich.
Material und Methodik:
Von Januar bis Dezember 2005 behandelten wir insgesamt 20 tags bzw. nachts einnässende
Kinder „Off-Label-Use“ mit Tolterodin ret. bzw.Oxybutynin. Alle Kinder waren bei Behandlung
mit bislang zugelassenen Anticholinergica Non-Responder bzw. zeigten unter ihnen starke
Nebenwirkungen. Vor Einleitung einer Therapie wurde mittels Anamnese, Sonographie
des oberen Harntrakts und der Blase, Einnäss- und Trink-Miktions-Protokollen sowie
Flow-EMGs als Ursache des Einnässens eine kleine Blasenkapazität bzw. Detrusorüberaktivität
gefunden. Während der medikamentösen Einstellung wurde nach 6 und 18 Wochen die Nebenwirkungsrate,
Blasenkapazität, der Resturin und Einnässfrequenz in der laufenden Therapie überprüft.
Ergebnisse:
Insgesamt behandelten wir 9 Kinder mit Tolterodin und 11 mit Oxybutynin ret.. Das
Durchschnittsalter lag bei 8,2 bzw. 8,0 Jahren. Die mit Tolterodin behandelten Kinder
benötigten durchschnittlich 2,3mg/Tag, die Einnässfrequenz tagsüber reduzierte sich
bereits nach kurzem Beobachtungszeitraum tagsüber auf unter 50% bei 3/5 Kindern, 2/5
waren komplett trocken; nachts zeigte sich eine Besserung bei 2/7, eine Reduktion
der Einnässfrequenz auf unter 50% bei 3/7 und 2 Kinder wurden komplett trocken. Bei
den mit Oxybutynin ret. behandelten Kindern wurden durchschnittlich 8,2mg/Tag (5–10)
benötigt; tagsüber besserte sich die Einnässfrequenz auf unter 50% bei 2/6 Kindern,
3/6 waren komplett trocken; nachts zeigten 4/8 eine leichte Besserung, die übrigen
4 Kinder eine Reduktion der Einnässfrequenz auf unter 50%. Bei keinem der beiden Medikamente
wurden gravierende Nebenwirkungen angegeben.
Zusammenfassung:
Bei einnässenden Kindern mit kleinkapazitärer überaktiver Blase, die Therapieversager
auf die zugelassenen Medikamente – Oxybutynin und Propiverin- sind, ist ein „Off-Label-Use“
mit Tolterodin bzw. Oxybutynin ret. erfolgversprechend. Nebenwirkungen sind selten,
das Nebenwirkungsspektrum gering. Ob es Schwerpunktindikationen geben kann, können
erst größere Fallzahlen zeigen.
