Echographie anorectale sur sonde linéaire: intérêt pratique dans la prise en charge des cancers du rectum

Introduction

L'évaluation tumorale pré-thérapeutique est déterminante pour une prise en charge adaptée en particulier dans les tumeurs rectales. Actuellement, il est proposé, pour les adénocarcinomes du bas rectum, dans le cadre de protocoles définis, une conservation sphinctérienne après radiothérapie ou radio-chimiothérapie pré-opératoire (1). Dans tous les cas, la détermination du stade tumoral, l'infiltration de la tumeur, l'intégrité du sphincter externe sont des éléments déterminants pour décider de la prise en charge thérapeutique.

Patients et Méthodes

Les patients sont examinés en décubitus latéral gauche immédiatement après un lavement. Après avoir effectué un toucher rectal, la sonde est introduite avec précaution et mise en place sous contrôle échographique.

Il est utilisé une sonde rigide linéaire (EUP-U33, Hitachi) électronique sectorielle bi-fréquence (5–7,5MHz) permettant l'acquisition de coupes sagittales. Le diamètre extérieur de la sonde est d'environ 12mm avec un champ de vision de 65mm de hauteur. Les différentes couches constituant la paroi anale et les tissus péri-rectaux pouvaient être identifiés par rotation de la sonde linéaire de 360°.

Pour les tumeurs du très bas rectum, il est déterminé de façon systématique une mesure entre le point d'infiltration le plus profond et le faisceau pubo-rectal et/ou le sphincter externe (clairance latérale). Le pôle inférieur de la tumeur est déterminé par contact avec le doigt sur l'émission d'ultrasons de la sonde contre le canal anal. Pour les tumeurs situées en antérieure avec une suspicion d'infiltration de la paroi vaginale, il est effectué en même temps que l'échographie endorectale un toucher vaginal permettant de rehausser la paroi postérieure du vagin. Pour les lésions situées en latéral ou en postérieur avec une suspicion d'atteinte du muscle pubo-rectal et/ou du sphincter externe, il est demandé au patient de produire un effort de contraction du sphincter sans modifier la position de la sonde d'ultrasonographie.

L'examen des fosses ischio-rectale et ischio-anale semble limité par ultrasonographie.

Observation

Avant traitement néoadjuvant: l'EER sur sonde linéaire permet d'évaluer de façon fiable, le pôle inférieur des tumeurs du bas rectum. Cet examen est complémentaire du toucher rectal et pourrait être proposée en remplacement de la rectoscopie rigide. L'utilisation d'une sonde linéaire permets de définir avec précision le pôle inférieur de la tumeur, la hauteur tumorale, l'atteinte ou non du complexe sphinctérien strié. Dans le cas des lésions classées uT1, uT2; L'échographie linéaire souple permets la réalisation écho guidée des ganglions péri rectaux pour analyse anatomopathologique.

Après traitement néoadjuvant: l'EER sur sonde linéaire permet d'évaluer avec une excellente fiabilité les marges latérales de sécurité, permettant ainsi de guider au mieux le geste chirurgical. Dans une série de 66 patients, en l'absence de contact entre la tumeur et le releveur de l'anus, les structures striées n'étaient jamais infiltrées et la clairance latérale histologique était >1mm. En cas de contact ou d'infiltration entre la tumeur et le releveur, une AAP était réalisée dans 40% des cas et pour les patients conservés, la clairance latérale histologique était <1mm dans 45% des cas (2).

Conclusion

L'échographie endo rectale est un examen essentiel, avec l'examen clinique et l'IRM, pour évaluer au mieux l'extension loco régionale des cancers du rectum et donc pour déterminer la stratégie thérapeutique optimale.

Structure: Vidéo endoscopique digestive

Référence bibliographique: Rouanet P, et al. Ann Surg 1995;221:67–73.

Senesse P., et al. Francophones de pathologie digestive 2004;A 84.

Key words

Echoendoscopie; Côlon – Rectum