Encollage des fistules anales par voie transpérinéale sous contrôle échoendoscopique

Introduction

Le traitement de fistules périnéales par encollage est une méthode en cours d'évaluation qui semble prometteuse. Il existe plusieurs voies d'abord pour réaliser ce traitement: la voie chirurgicale à ciel ouvert, l'injection sous contrôle écho endoscopique, et enfin par voie transpérinéale sous contrôle endosonographique.

Le but de ce travail était d'évaluer la faisabilité de l'encollage par voie transpérinéale.

Patients et Méthodes

8 patients d'âge moyen 46,5 ans ont été inclus. Il s'agissait de 6 cas de maladies de Crohn de localisation iléo-colique et anopérinéale évoluant depuis au moins 6 an, 1 cas de fistule après radiothérapie pour cancer de la prostate, 1 cas de fistule anal. Les différents types de fistules étaient ano-vaginales: 3 cas, urétro-rectale: 1 cas, anales transphinctérienne: 4 cas. Par ailleurs 5 patients étaient traités par immunosuppresseur et anti-TNF. 3 patients avaient déjà subi un traitement chirurgical de leur fistule (élastique). L'injection de colle était réalisée sous anesthésie générale, les patients étant install és en décubitus latéral gauche.

Après désinfection du périnée, sous contrôle endosonographique endo-anal permanent à l'aide d'une sonde linéaire rigide de 7,5MHz, une aiguille de 18G était introduite par voie transcutanée à 1cm de la marge anale. L'injection de colle était ensuite réalisée dans le trajet fistuleux ponctionné. Il s'agissait soit de colle biologique (Beriplast*) ou de cyanoacrylate (glubran*).

Résultats

L'injection de colle par voie transpérinéale a été possible dans les 8 cas en ambulatoire (7 glubran, 1 beriplast). Les patients recevaient une antibioprophylaxie au cours de la procédure (4 cas). Aucune complication n'est survenue dans les suites.

Un film numérique montre les modalités de mise en place de l'aiguille et d'injection de la colle sous contrôle échographique.

Conclusion

L'encollage de fistules périnéales par voie transpérinéale est une méthode faisable en ambulatoire. C'est une méthode sûre, simple, aucune complication (douleur, fièvre) n'a été observée. Son évaluation nécessite l'inclusion de patients plus nombreux ainsi qu'un suivi à long terme.

Structure: Vidéo endoscopique digestive

Key words

Thérapeutique; Echoendoscopie