Mucosectomie oesophagienne: résultats d'une série de 120 patients consécutifs

Introduction

La résection muqueuse endoscopique (RMEO) est devenu le traitement de référence des cancers superficiels de l'oesophage. Nous rapportons les résultats d'une série de 120 patients traités de façon consécutive par RMEO.

Patients et Méthodes

120 patients (pts), avec 126 lésions, ont été traités par RMEO pour une dysplasie ou un cancer épidermode superficiel (epi) (62 pts) ou pour une dysplasie de haut grade ou un ad1nocarcinome superficiel sur Barrett (Ba) (58 pts), en employant la technique du capuchon transparent. Les lésions étaient classées uT1m ou uT1sm1 en échoendoscopie. L'hémostase a été assurée par coagulation à la pince chaude ou par clips. Si possible, la résection a été réalisée en une seule séance. En cas de résection piece-meal, chaque section a été menée de façon coalescente par rapport à la précédente en évitant de laisser en place du tissu entre les zones d'aspiration Après RMEO, une endoscopie de contrôle a été réalisée dans les premiers 3 mois avec biopsies de la zone de traitement. Tant que les biopsies confirmaient ou révélaient la persistance de tissu néoplasique, la RMEO a été répétée. En cas de contrôle normal, le pt a été suivi à 6 mois, puis tous les ans.

Résultats

192séances de RME ont été réalisées sur 126 lésions. 32 résections ont été circonférentielles sur une hauteur maximale de 15cm et avec un nombre maximal de pièces de 14. Le taux de complications a été de 9%: 2 perforations asymptomatiques, 15 sténoses traitées efficacement par dilatation (12 pour les 32 résections circonférentielles). 23 pts (19%) qui avaient une sous muqueuse envahie sur la pièce ont eu un traitement complémentaire (chirurgie ou radiothérapie) dans 17 cas ou un simple suivi compte-tenu de leur état général dans 6 cas. 23 pts (19%) n'ont pas encore eu de contrôle ou sont en cours de retraitement (2 à 6) en raison de la persistance de tissu néoplasique. 74 pts (épi 39, Ba 35) avec un cancer limité à la muqueuse et un contrôle normal ont été suivis. Le suivi moyen a été de 37 mois. Une récidive a été observée chez 15 pts (20,3%, épi 20,5%, Ba 20%) et l'apparition d'autres lésions à distance (8) chez 8 pts (10,8%, épi 12,8%, Ba 8,6%). 16 de ces récidives ou de ces lésions métachronces ont été retraitées efficacement par mucosectomie et les autres par radiochimiothérapie ou chirurgie. 9 patients sont décédés de cause intercurrente et un seul patient est décédé par cancer oesophagien. Dans ce groupe de 74 patients, 66 (89%) ont été traités par endoscopie seule sans évolution invasive.

Conclusion

La RMEO permet seule de traiter près de 90% des lésions T1 muqueux. Sa morbidité est faible et principalement de type sténose en cas de résection circonférentielle. Le problème principal est la récidive ou la lésion métachrone, ce qui conduit à recommander un suivi rigoureux. Enfin la RMOE fournit une pièce permettant d'orienter les pts vers un autre traitement en cas d'envahissement sous-muqueux (19% dans cette série).

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Oesophage; Oesophage De Barrett - Cardia; Maladies Oesophagiennes (Hors Rgo)