Les risques précoces de l'ampullectomie endoscopique. Résultats d'une étude prospective multicentrique

Introduction

Les lésions néoplasiques ampullaires sont découvertes de plus ou plus souvent à un stade précoce. L'ampullectomie endoscopique pourrait s'imposer comme leur traitement de référence. Les séries de la littérature concernant les risques de cette technique sont rares et rétrospectives. La première étude prospective multicentrique est en cours en France (SFED). Nous présentons les résultats préliminaires des complications à un mois.

BUT: évaluer prospectivement la morbidité et la mortalité précoce de l'ampullectomie endoscopique.

Patients et Méthodes

Seuls les centres ayant l'expérience ont été sélectionnés. Seuls des ampullomes prouvés aux biopsies, uT1N0 sans envahissement endocanalaire en échoendoscopie, vierges de traitement antérieur étaient inclus. La procédure de recueil exhaustif des caractéristiques du patient et de la tumeur, et des suites du geste, a été déterminée au départ. La technique d'exérèse était standardisée. La mise en place finale d'une prothèse pancréatique était recommandée pour prévenir une pancréatite aiguë. La pièce d'ampullectomie a fait l'objet d'une lecture histologique centralisée. Les patients ont été revus entre 4 et 8 semaines pour colliger les complications tardives, contrôler la zone de résection et retirer la prothèse pancréatique.

Résultats

Entre septembre 2003 et septembre 2005, 70 patients consécutifs (37F/33H, âge moyen 56,2 (13–83)) ayant bénéficié d'une ampullectomie endoscopique ont été colligés par 14 opérateurs. Les modes de découverte de la lésion étaient: présence de symptômes (27), découverte fortuite en gastroscopie (26), ou polyadénomatose familiale (17). Une sphinctérotomie biliaire avait été effectuée préalablement dans 12 cas. La résection a été complétée d'un geste biliaire (sphinctérotomie (15)±prothèse (6), ou pancréatique (sphinctérotomie (8), ou prothèse (31)). Dans 16 cas aucun geste complémentaire n'était effectué. Les complications ont été: pancréatite aigue 21% des cas (15), dont formes: légères (8), moyenne (5), sévère (2); perforation 1% (1, brèche dans la musculeuse traité par clips et médicalement); hémorragie 8,5% (6), toujours précoce, ayant nécessité un geste d'hémostase endoscopique (3) et/ou une transfusion (3); angiocholite 4% (3); cholécystite lithiasique 2,8% (2); une chirurgie a était nécessaire dans 2,8% cas (2) (drainage pseudokyste, cholécystectomie). Aucun décès n'a été noté. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 4,1 jours (1–21).

Conclusion

Dans cette première série prospective multicentrique d'ampullectomie endoscopique aucune mortalité n'est notée. Les complications sont exceptionnellement sévères avec une durée moyenne d'hospitalisation de 4,1 jours. Les complications les plus fréquentes sont la pancréatite aiguë (21%) avec seulement quelques cas de pancréatite sévère (2,8%), et l'hémorragie (8,5%).Ces bons résultats confirment les séries rétrospectives et incitent à poursuivre l'évaluation à long terme de l'ampullectomie endoscopique en alternative à la duodénopancréatectomie céphalique.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Foie - Voies Biliaires; Thérapeutique; Complications