Scanner des occlusions du grêle: apports du signe du feces

Introduction

Un nouveau signe TDM dans les occlusions du grêle a été décrit par Mayo- Smith en 1995, le „signe du feces“ (SF): il s'agit de la visualisation de bulles d'air associées à un agrégat de matières fécales dans une anse grêle dilatée de diamètre supérieur à 2,5cm. Les données de la littérature sur la prévalence et la signification du SF sont contradictoires. Le but de notre étude était d'étudier l'apport du SF 1) en déterminant sa prévalence et les circonstances cliniques favorisant sa survenue, 2) en précisant son aide diagnostique dans la localisation de la zone de transition, 3) en précisant sa reproductibilité interobservateur et 4) en déterminant si la présence de ce signe traduit une souffrance du grêle.

Matériels et Méthodes

Soixante dix-huit patients dont le diagnostic final d'occlusion du grêle a été retenu ont eu 80 examens TDM. Quarante-six patients ont été opérés dont 20 présentaient une souffrance du grêle chirurgicale. L'ensemble des examens TDM a été relu par trois radiologues (2 seniors (S1, S2) et 1 junior (J)) en aveugle avec établissement d'un consensus final. Les critères scanographiques étudiés étaient la visualisation de la zone de transition, la nature de l'obstacle, le degré d'obstruction, la présence d'un SF, et la présence de signes de souffrance du grêle. Les critères cliniques notés étaient: le délai entre la survenue de la douleur et la réalisation du TDM et la présence d'une sonde gastrique au moment de l'examen.

Résultats

La prévalence du SF était de 43% (35/80) avec une augmentation significative dans le groupe sans sonde naso-gastrique (55% vs. 27%; p<0,01). Le diagnostic en TDM du SF était reproductible avec un Kappa inter-observateur excellent (supérieur à 0,82). La zone de transition était identifiée plus souvent dans le groupe avec SF que dans le groupe sans SF, notament pour le junior (63%vs37%, p<0,05). Le pourcentage d'accord sur la visualisation du niveau exact de la zone de transition augmentait parmi deux groupes de lecteurs en cas de SF (S1-S2 77% vs. 44%, p<0,01 et S2-J 51%vs 27%, p<0,025). Le „SF“ a été retrouvé dans 88% des cas à proximité de la zone de transition. Il était présent dans 50% des occlusions de haut grade contre seulement 8% des occlusions de bas grade; il était présent chez 56% des patients dont la douleur évoluait depuis moins de 48 heures contre 26% des patients dont la douleur évoluait depuis plus de 48 heures (p<0,05) et chez 55% des patients ayant une souffrance chirurgicale contre 31% des patients sans souffrance (NS).

Conclusion

Le SF est fréquemment retrouvé dans les occlusions du grêle. Son diagnostic est reproductible et aide à localiser la zone de transition. Il survient dans les 48 premières heures préférentiellement dans les occlusions de haut grade.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Diagnostique