Rentabilité diagnostique et thérapeutique de l'entéroscopie à double ballon: résultats d'une série prospective de 100 patients

Introduction

L'entéroscopie double-ballon (EDB) est une technique récente d'exploration de l'intestin grêle. Nous rapportons notre expérience en termes de rentabilité diagnostique et thérapeutique et de morbidité chez les 100 premiers patients explorés dans notre centre.

Patients et Méthodes

Cent EDB consécutives ont été réalisées sous anesthésie générale chez 89 patients (43 H, 46 F; âge moyen 62,3 ans [12–90]) adressés pour une hémorragie digestive occulte (n=34) ou extériorisée (n=50) ou pour le diagnostic histologique d'une pathologie du grêle suspectée (n=16). Une fiche standardisée était remplie de manière prospective pour tous les patients.

Quatre-vingt-deux EDB hautes et 18 EDB basses ont été réalisées (8 patients ont eut une double voie et 3 patients 2 EDB hautes). Quatre-vingt-dix-huit patients avaient eut au moins une endoscopie haute (moyenne: 1,77) et 96 au moins une coloscopie (moyenne: 1,3). Les explorations antérieures du grêle consistaient en une capsule endoscopique (CE) chez 76 patients, un entéroscanner chez 24, un transit du grêle chez 12 et une entéroscopie poussée chez 15.

Résultats

La longueur moyenne de grêle explorée était estimée à 195cm [50–280] par voie haute et à 61cm [0–180] par voie basse. Par voie basse, la progression dans le grêle n'a pas été possible dans 6 cas (33%). La rentabilité diagnostique de 56% (examen normal ou non contributif dans 44 cas: 32 EDB hautes et 12 EDB basses). Elle était est plus élevée pour la voie haute (61%; 50/82) que pour la voie basse (33%; 6/18) (p=0,06). Elle était similaire selon l'indication de l'EDB: hémorragie digestive occulte (53%), extériorisée (60%), diagnostic histologique (50%). Un traitement par électrocoagulation au plasma argon a été réalisé dans 44 cas. L'impact thérapeutique était supérieur par voie haute (48%: 39/82) que par voie basse (22%: 4/18) (p=0,08). Parmi les 16 patients explorés pour biopsie d'une pathologie du grêle, l'EDB a permit une confirmation histologique dans 50% des cas. Deux complications d'évolution favorable mais ayant prolongé la durée d'hospitalisation sont survenues (1 iléus réflexe et 1hémorragie digestive).

Conclusion

L'EBD est une technique bien tolérée qui permet d'explorer une grande longueur de grêle. Réalisée en deuxième intention (le plus souvent après une CE), son impact diagnostique est de 56% et thérapeutique de 44%, supérieure pour la voie haute que pour la voie basse.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Entéroscopie