Exploration de signes d'appel coliques par coloscanner à l'eau et recto-sigmodoscopie

Introduction

Le coloscanner à l'eau prend une place croissante dans la recherche de néoformations coliques. Sa valeur prédictive est actuellement en cours d'évaluation par rapport à la coloscopie. L'intérêt potentiel du couplage coloscanner-rectosigmodoscopie a ici hté évalué de façon prospective chez des patients présentant des symptômes autres que rectorragie ou melaena.

Patients et Méthodes

57 patients d'âge moyen 59,4 ans (17–86 ans, dont 52% de sexe féminin), consultant pour douleurs hypogastriques avec ou sans troubles du transit, ont subi au cours d'une même session ambulatoire successivement un coloscanner à l'eau après préparation par 4 litres de PEG, puis une rectosigmodoscopie sans pr)paration complémentaire pratiquée 9 fois sur 10 sans connaître le résultat du coloscanner. La concordance entre les données obtenues par scanner et en endoscopie a été évaluée pour chacun des grands types de lésions repérées sur le segment recto-colique exploré par les deux techniques.

Résultats

Au moment de l'endoscopie, la préparation colique a été jugée bonne ou excellente chez 96% des patients. L'endoscopie a été limitée au rectum dans 3 cas, au haut sigmode 45 fois, au colon transverse dans 6 cas, et au cæcum chez 1 patient. Les douleurs mtaient le facteur limitant essentiel. Le coloscanner a été considéré comme interprétable chez tous les sujets. Bien que quatre d'entre eux aient présenté un défaut d'expansion segmentaire dans le sigmode, l'endoscopie a immldiatement après éliminé toute lésion à ce niveau. Le coloscanner a identifié 12 des 15 diverticuloses notées en endoscopie. Neuf polypes (3 hyperplasiques, 4 adenomateux, 2 cancers) étaient détectés en endoscopie, contre 3 par coloscanner (diamètre égal ou supérieur à 5mm), incluant les cancers. Un aspect congestif de la muqueuse était noté chez 10 patients en endoscopie, associé à un aspect anormal de la paroi colique au coloscanner dans 2 cas. L'endoscopie a été mise à profit pour pratiquer des biopsies du sigmode chez 38 patients. Des l>sions inflammatoires discrètes étaient décrites à l'histologie dans 18 cas, avec un aspect endoscopique pathologique de la muqueuse chez 8 patients, mais un aspect normal chez les 10 autres sujets. En dehors du colon, le coloscanner a identifié un nodule hépatique chez deux patients, des adénopathies abdominales dans 6 cas, un anévrisme de l'aorte, et une sténose du tronc coeliaque.

Conclusion

Une rectosigmodoscopie pratiqute au décours d'un coloscanner à l'eau est un mode d'exploration couplé, opportuniste, bien toléré pour chercher une lésion recto-sigmodienne s l'origine de douleurs hypogastriques avec ou sans troubles du transit. Dans les conditions présentes, l'endoscopie complétée 2 fois sur 3 par des biopsies a apporté des informations complémentaires significatives chez 35% des patients (défauts d'expansion au coloscanner, polypes, lésions inflammatoires à l'histologie).

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Schlüsselwörter

Diagnostique