L'infection évolutive est un facteur prédictif de mortalité précoce après gastrostomie percutanée endoscopique

But

Les travaux disponibles sur les facteurs pronostiques de morbidité et de mortalité après GPE sont discordants, et présentent des faiblesses comme leur caractère rétrospectif ou de faibles effectifs. Le but de notre étude était d'évaluer prospectivement les facteurs prédictifs d'infection péristomiale et de mortalité précoce (<1 mois) après GPE.

Matériels et Méthodes

Tous les patients adressés pour GPE entre le 01/07/02 et le 31/12/04 ont été inclus. La GPE était posée sous anesthésie selon la technique „pull“ après antibioprophylaxie par 1g Amoxicilline-acide clavulanique. Les complications étaient recueillies prospectivement. L'infection péristomiale était définie selon le score de Jain. L'analyse de survie a été faite par la méthode de Kaplan-Meier (test du Log-Rank). L'analyse multivariée a été faite par régression logistique.

Résultats

267 patients (âge: 63±17 ans) ont eu une GPE pour troubles neurologiques (49%), cancer des voies aéro-digestives (43%) ou autres causes (8%). Une antibioprophylaxie a été réalisée dans 95% des cas. Une infection péristomiale est survenue chez 22% des patients. Le germe le plus souvent impliqué était pseudomonas aeruginosa (42%). En analyse multivariée, le seul facteur prédictif d'infection péristomiale était la contamination bactérienne préalable (OR 6,2 [1,8–21]; p=0,003), alors que l'absence d'antibioprophylaxie (p=0,06) et la corticothérapie (p=0,06) n'étaient pas significatives. Vingt huit malades (10,5%) sont décédés dans le premier mois, le plus souvent des suites d'une pneumopathie (14/28). En analyse univariée, une infection évolutive la semaine précédant la GPE augmentait le risque de mortalité (32% vs. 7% si non infecté; p<0,0001). Les autres paramètres pronostiques comprenaient l'antécédent de pneumopathie d'inhalation (p=0,04), l'âge (p=0,002), et un score ASA >3 (p=0,02). En analyse multivariée seule la présence d'une infection la semaine précédant la pose de GPE était un facteur indépendant de mortalité précoce (OR 4,8 [1,2–19]; p=0,03).

Conclusion

La présence d'une infection la semaine précédant la pose de GPE est un facteur de risque majeur de mortalité précoce et doit être considéré comme une contre-indication à la procédure. L'infection péristomiale est souvent liée à des germes résistants, et est favorisée par une contamination préalable, qui devrait donc être prise en compte dans le choix de l'antibioprophylaxie.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Schlüsselwörter

Estomac – Duodénum; Complications