Introduction
L'apport de l'échoendoscopie dans le cancer du rectum est indispensable pour savoir
s'il y a une indication de radiothérapie préopératoire.La mise en commun des données
des registres des cancers français, au sein du réseau FRANCIM, a permis de connaître
la place qu'occupait l'échoendoscopie dans le bilan d'extension du cancer du rectum
dans la population française.
Patients et Méthodes
L'étude a porté sur 757 cas de cancers de l'ampoule rectale diagnostiqués en 2000
dans 12départements françaiscouvrant 15% du territoire national. Les données ont été
recueillies selon une procédure standardisée. Un modèle de régression logistique a
permis d'identifier les facteurs associés à la réalisation d'une échoendoscopie.
Résultats
Trente pour cent des cancers du rectum ont eu une échoendoscopie rectale.
En analyse univariée, cette proportion variait de 16 à 52% selon le département, p=0,002.
Elle était statistiquement plus souvent faite chez les sujets âgés de moins de 75
ans (35% vs. 21%, p=0,001), hors contexte d'urgence (31% vs. 11%, p=0,023), lorsque
le diagnostic était fait dans la filière universitaire (42%CHU/CLCC vs. 26%CH vs. 29%privé, p=0,038) et lorsqu'un oncologue participait aux soins (36% vs. 27%, p=0,007). L'effet
de ces facteurs persistait en analyse multivariée, sauf l'effet 'département'.
L'échoendoscopie était 2 fois moins réalisée chez les sujets âgés de plus de 75 ans
(OR: 0,52 [0,36–0,76]) et presque 3 fois moins chez ceux diagnostiqués hors filière
universitaire (ORCH: 0,36 [0,2–0,7], ORprivé: 0,40 [0,2–0,7]). La concordance entre les résultats de l'échoendoscopie et ceux
de l'examen anatomopathologiques de la pièce opératoire était globalement de 76% pour
l'extension dans la paroi et de 70% pour l'envahissement ganglionnaire. Ces chiffres
étaient très proches dans le sous groupe des patients ayant eu une radiothérapie préopératoire,
respectivement 74% et 64%, et ceux n'ayant pas eu de radiothérapie avant la résection,
respectivement 79% et 81%.
Conclusion
Ces données suggèrent que l'échoendoscopie n'a pas atteint son plein développement
en France. Ces résultats ont l'intérêt de fournir des données sur les performances
de l'échoendoscopie dans la pratique quotidienne. Ces résultats doivent alerter les
autorités sanitaires et la communauté médicale.
Structure: Endoscopie et Imagerie digestives
Key words
Echoendoscopie; Côlon – Rectum; Epidémiologie
