Evaluation des pratiques professionnelles: audit prospectif de 400 cholangio-pancréatographies rétrogrades endoscopiques

Introduction

L'évaluation des pratiques professionnelles est dorénavant une obligation légale. Le but de ce travail était d'évaluer les cholangio-pancréatographies rétrogrades endoscopiques (CPRE) réalisées dans notre unité dans le but d'en améliorer la qualité et la sécurité.

Patients et Méthodes

Evaluation prospective de 400 CPRE consécutives réalisées par 2 opérateurs de juillet 2002 à mars 2005. 45 critères de processus et de résultats étaient colligés pour chaque CPRE. Les complications étaient recensées sur un registre morbi-mortalité.

Résultats

L'âge moyen était de 69 ans. 28,3% avaient un score ASA 3. 35,8% des CPRE étaient précédées d'une échoendoscopie (EE) réalisée dans 93% cas lors de la même anesthésie. Ces 217 EE réalisées en radiologie pour permettre, si nécessaire, une CPRE immédiatement après, permettaient d'éviter 84 CPRE (38,7%). L'indication était diagnostique dans 36 cas (9%), thérapeutique dans 182 cas (45,5%) et mixte dans 182 cas (45,5%). Les principales indications étaient lithiase biliaire (65,8%) et pathologie tumorale (27%). Il s'agissait d'un examen sur papille «vierge» dans 82,8% des cas et d'une deuxième tentative dans 3% des cas. La papille était juxta-diverticulaire dans 13,5% des cas, intra-diverticulaire dans 3,8%. En intention de traiter, les taux de succès étaient respectivement de 91,5% pour la cholangiographie, 95,7% pour la Wirsungographie, 89,1% pour la sphinctérotomie, 88,6% pour l'extraction de calculs et 76,1% pour la pose de prothèse biliaire. Une infundibulotomie était nécessaire dans 7,8% des cas, couronnée de succès dans 87,1% des cas (71% au cours de la même séance et 16,1% lors d'une tentative ultérieure). Le taux de succès de la cholangiographie variait significativement selon les conditions anatomiques et l'indication: anatomie normale (93%), papille intra-diverticulaire (53,3%), gastrectomie selon Polya (50%); drain d'Escat en place (100%); pathologie lithiasique (94,7%) et pathologie tumorale (86,8%) (p<0,01). En pathologie lithiasique, la vacuité de la voie biliaire principale n'était pas obtenue dans 30 cas (11,4%): 14 échecs de cholangiographie, 3 échecs de sphinctérotomie et 13 échecs d'extraction des calculs. Une lithotritie mécanique était nécessaire dans 46 cas (17,5%). En pathologie tumorale, 21 échecs étaient comptabilisés (23,9%): 14 échecs de cholangiographie, 2 échecs de sphinctérotomie et 5 échecs de pose de prothèse. Les taux de succès n'étaient pas significativement différents entre les 2 opérateurs, sauf pour la cholangiographie dans un contexte tumoral (p<0,01). Dans 16 cas d'échec de cholangiographie, le changement d'opérateur débouchait 3 fois sur 4 sur un succès. 18 complications (4,5%) étaient colligées, sans différence selon l'opérateur, l'indication et selon qu'il y ait ou non infundibulotomie.

Conclusion

Cette évaluation a permis de modifier nos pratiques et d'améliorer la qualité et la sécurité de nos CPRE: travail à 4 mains, recours à une deuxième tentative en cas d'échec. Nos résultats, reflets de la vraie vie, sont comparables à ceux publiés dans la littérature.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Schlüsselwörter

Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique; Assurance Qualité