PH-métrie oesophagienne sans fil: aspect technique chez 22 patients

Introduction

Le nouveau dispositif de capsule télémétrique («Bravo», Medtronic, Paris) réfère à une technique de PH-métrie oesophagienne très récemment validée moyennant une adaptation de la valeur seuil discriminant pour le diagnostic de RGO acide à 3,1%. Il existe cependant peu d'études témoignant des aspects techniques de ce nouveau dispositif médical.

Matériels et Méthodes

de mars à septembre 2005, 22 patients d'âge moyen 48 ans ont eu une implantation sous anesthésie générale (propofol iv) en ventilation spontanée, par voie buccale et sous contrôle endoscopique. La capsule été positionné 5cm au dessus du cardia, une aspiration prolongée était réalisée jusqu'au comblement de la chambre prévue à cet effet, l'endoscope aidant par pression douce. Ensuite l'aiguille été enfoncée jusqu'à la garde du piston. Une rotation d'un quart de tour du piston permettait de libérer l'aiguille. L'enregistrement était réalisé à l'aide du boîtier contenant une pile standard du commerce (Duracell plus, alcaline, 1,5 V- LR56).

Résultats

Résultats: l'implantation de la capsule télémétrique a été réalisée avec succès dans 21 cas (95,5%) sans aucune complication autre que 3 cas de dysphagie modérée transitoire (<72h). Pour un patient ayant eu des biopsies du tiers inférieur de l'oesophage, les gouttes de sang résiduelles ont colonisé la chambre d'aspiration en limitant son aspect fonctionnel (le système a été retiré du patient, la capsule lavée dans du sérum physiologique stérile, insufflée par le connecteur d'aspiration, elle fut secondairement positionnée). Dans un cas une seconde capsule a été nécessaire, la première suture n'ayant pas pris car le piston mobilisant l'aiguille n'avait pas été enfoncé jusqu'à la garde (1 clip).

Chez un autre patient, une foi l'implantation de la capsule effectuée il était visualisé lors du retrait du système de pose un morceau de plastique transparent effilé de 1cm de longueur et 1,5mm d'épaisseur (enlevé à la pince). Notre cas d'échec d'implantation était dû à une rupture des ailerettes plastiques situées dans la poignée, servant de butées lors de la rotation finale du piston, il s'agissait d'une erreur de manipulation (le système était impacté à la paroi et la muqueuse a dû être déchirée sans conséquence, 1clip). Les enregistrements ont duré en moyenne 46h et 40 mn avec des valeurs extrêmes de 34h et 43 mn à 47h et 54 mn (80% > à 46h). 15 RGO acides ont été diagnostiqués.

Conclusion

la Ph-métrie implantable est de réalisation simple sans complication grave chez nos patients. Il est conseillé de ne pas réaliser de prélèvement oesophagien dans la même séance et d'enfoncer jusqu'à la garde l'aiguille. Les durées d'enregistrement sont de 46h en moyenne avec des piles alcalines du commerce, moins onéreuses que celles au lithium. Les clips métalliques ne semble pas perturber l'échange télémétrique.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Diagnostique; Reflux Gastrooesophagien