Traitement en urgence des occlusions tumorales recto-coliques gauches par prothèse métallique expansive. Une étude prospective multicentrique

But

Le traitement chirurgical du cancer recto-colique en occlusion est associé à une morbidité et une mortalité élevées. Les prothèses coliques métalliques expansives (PCME) ont montré leur efficacité dans le traitement palliatif du cancer colique. Le but de ce travail prospectif multicentrique était d'évaluer l'efficacité des PCME placées par voie endoscopique pour le traitement en urgence des occlusions recto-coliques gauches néoplasiques.

Patients et Méthodes

De janvier 2001 à août 2005, 45 patients, âge médian 67 ans [36–90], hospitalisés en urgence dans 11 centres nationaux pour occlusion rectocolique d'origine présumée maligne étaient inclus (accord CCPPRB). Deux types de PCME non couvertes étaient mises en place: Wallstent Enteral et Ultraflex Precision (Boston Scientific ®). La PCME constituait soit un traitement temporaire, préalable à une chirurgie réglée, soit le traitement définitif de l'occlusion en présence de métastases non résécables et /ou d'un terrain contre-indiquant une chirurgie. Le critère principal de jugement était la levée du syndrome occlusif. Les critères secondaires étaient la possibilité de réaliser une chirurgie en un temps, le délai de réalisation de la chirurgie, la morbidité et mortalité à J30, liées au traitement endoscopique et /ou chirurgical, la durée d'hospitalisation des patients opérés.

Résultats

Une PCME était mise en place chez les 45 patients inclus permettant la levée du syndrome occlusif chez 43/45 (95%), 2/45 restaient occlus; 1 était opéré en urgence, 1 traité par dilatation endoscopique. Une chirurgie réglée était réalisée chez 20 patients (44%) avec un délai entre les deux procédures de 8,1±3,4 jours. Chez 19/20 patients, une résection tumorale avec rétablissement de continuité colique en un temps sans colostomie était réalisée. Chez 20 patients (44%), la PCME constituait un traitement définitif de l'occlusion. Chez 2 patients, une radiothérapie préopératoire était conduite (tumeur rectale). Un décès (2%) rapporté à l'évolution tumorale survenait à J4 post pose de PCME, 9/45 patients (20%) présentaient des complications. Trois présentaient une complication sévère en rapport direct avec la PCME; 1 perforation digestive et 1 douleur anale traitées chirurgicalement, 1hémorragie traitée par transfusion.

Cinq complications survenaient chez les 20 patients opérés de façon réglée: 1 lâchage anastomotique (ré-opéré), 1 fistule anastomotique, 1 pneumothorax, 1décompensation cardiaque, 1 hypokaliémie. Une colectasie sans obstacle organique survenait chez un patient non opéré. La durée d'hospitalisation post opératoire était de 15,9±11,2 jours après chirurgie réglée.

Conclusion

La mise en place d'une PCME est efficace pour traiter en urgence une occlusion tumorale recto-colique gauche, permettant la réalisation différée d'une chirurgie réglée ou d'une radiothérapie préopératoire dans 49% des cas et constituant un traitement palliatif définitif dans 44% des cas.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Key words

Côlon – Rectum; Thérapeutique