Traitement endoscopique de l'hypertension portale de l'enfant de moins de 24 mois par injection de colle

Introduction

Le traitement endoscopique de l'hypertension portale du nourrisson reste problématique en particulier du fait du manque de matériel adapté. Nous rapportons ici la faisabilité et l'efficacité de l'injection de N-Butyl-2- Cyanoacrylate chez 8 enfants présentant une hypertension portale compliquée d'hémorragie digestive par rupture de varices oesophagiennes (VO) ou sous cardiales (VSC).

Patients et Méthodes

D'octobre 2001 à juin 2005, 8 enfants (6 filles et 2 garçons), d'âge moyen 15 mois (9–23), de poids moyen 8,5 kilos (5,5–10,3) ayant une hypertension portale par cavernome porte (3) ou cirrhose (5) ont été hospitalisé pour une hémorragie digestive avec anémie aiguë. L'endoscopie était réalisée sous anesthésie générale avec un endoscope Olympus GIF100. Les hémorragies étaient en relation avec des VO de grade III-IV (3 enfants) ou des VSC (5 enfants). La colle utilisée était de l'Histoacryl® (1cas) ou du Glubran® (7 cas).

Résultats

L'obturation par collage des VO et VSC a permis de contrôler l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez les 8 enfants sans qu'il soit observé de complication immédiate sévère. Les 8 collages initiaux (3 VO, 5 VSC) ont été réalisés avec une moyenne de 1ml de colle par varice (0,5–1,5). Trois enfants ont pas présenté une récidive hémorragique après la 1ère séance de collage, traitée efficacement par électrocoagulation au plasma argon (n=1) à J3 (pour un suintement hémorragique autour du site de collage) ou par une nouvelle injection de colle (n=2) (2séances).

Conclusion

Le traitement endoscopique de l'hypertension portale du nourrisson reste un challenge technique. L'obturation des varices par le N-Butyl-2-Cyanoacrylate semble prometteuse mais doit être validée sur un plus grand nombre de malades.

Structure: Endoscopie et Imagerie digestives

Schlüsselwörter

Hémorragie Digestive; Thérapeutique