Uveitis: Intravitreales Triamcinolon bei zystoidem Makulaödem

Zusammenfassung

Hintergrund: Das zystoide Makulaödem (ZMÖ) ist die häufigste Ursache schwerer Visusminderung bei Uveitis. Neben systemischer Basistherapie und Immunsuppression soll der lokale Einsatz von Triamcinolonacetat (TA) beurteilt werden. Methode und Patienten: Intravitreale Injektion von 10 mg TA in zehn Augen von sechs Patienten mit uveitisbedingtem ZMÖ, das trotz systemischer Kortisongaben oder systemischer Immunsuppression persistierte. Ergebnisse: Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 9,8 Monate (3 - 18). Der Visus stieg von 0,58 logMAR auf 0,21 logMAR. Bei zwei Augen bei einer Patientin waren mehrere intravitreale Gaben von TA notwendig. Nebenwirkungen waren intraokularer Tensions-(IOD-)Anstieg (30 %) auf 25 mmHg oder mehr. Diese drei Augen wurden mit lokaler antiglaukomatöser Therapie erfolgreich (IOD ≤ 20 mmHg) therapiert. Die Dosierung der systemischen Steroide und der immunsuppressiven Therapie musste in zwei Augen erhöht werden. Es wurde bei keinem Patienten eine injektionsbedingte Endophthalmitis, Glakörperblutung oder Netzhautablösung beobachtet. Schlussfolgerungen: Eine intravitreale Triamcinolonapplikation ist eine effektive lokale Therapie des zystoiden Makulaödems und der uveitischen Entzündung ohne systemische Nebenwirkungen. Die Langzeitwirkung ist jedoch begrenzt, sodass eine intravitreale Triamcinoloninjektion nicht eine uveitische Basistherapie ersetzen kann. Im Fall eines ZMÖ kann sie jedoch als Überbrückungstherapie bis zum Wirksamwerden einer Immunsuppression eingesetzt werden. Ferner bietet sie sich bei systemischen Nebenwirkungen der Immunsuppressiva als zusätzliche Therapieoption an.

Abstract

Background: Cystoid macular edema (CME) is the most frequent cause of severe loss of visual acuity in uveitis. Among the systemic corticosteroids and immunosuppressive agents, the local use of intravitreal triamcinolone acetate (TA) is evaluated. Methods and Patients: Intravitreal injections of 10 mg TA were performed in ten eyes of six patients with persisting uveitic CME in spite of systemic cortisone or immunosuppressive therapy. Results: The mean follow-up time was 9.8 months (range: 3 - 18). Visual acuity increased from 0.58 logMAR to 0.21 logMAR. In two eyes of one patient, repeated intravitreal injections of TA were necessary. Side effects included a increase of intraocular pressure (IOP) up to 25 mmHg or more in 30 % of the eyes. In these three eyes, IOP was successfully controlled by local antiglaucomatous therapy (IOP ≤ 20 mmHg). The dosage of systemic steroids had to be augmented in two eyes. In no patient was injection-related endophthalmitis, vitreous hemorrhage or retinal detachment observed. Conclusions: Intravitreal TA is an effective local therapy for CME due to uveitis without systemic side effects. It cannot replace the systemic basal therapy of uveitis, since the long-term effects are limited. It can be used as a bridging therapy until a systemic immunosuppression is started. It may, furthermore, be a therapeutic option when side effects of immunosuppressive agents are expected.

Uveitis intermedia - zystoides Makulaödem - intravitreales Trimacinolon

intermediate uveitis - cystoid macular edema - intravitreal triamcinolone

Literatur

• 1 Antcliff R J, Spalton D J, Stanford M R. et al . Intravitreal triamcinolonefor uveitic cystoid macular edema: an optical coherence tomography study.  Ophthalmology. 2001;  108 765-772
• 2 Buchman A L. Side effects of corticosteroid therapy.  J Clin Gastroenterol. 2001;  33 289-294
• 3 Cox S N, Hay E, Bird A C. Treatment of chronic macular edema with azetazolamide.  Arch Ophthalmol. 1988;  106 1190-1195
• 4 Deuter C M, Koetter I, Guenaydin I. et al . Interferon alfa-2a: A new treatment option for long lasting refractory cystoid macular edema in uveitis? A pilot study.  Retina. 2006;  26 786-791
• 5 Gillies M C, Simpson J M, Luo W. et al . A randomized clinical trial of a single dose of intravitreal triamcinolone acetonide for neovascular age-related macular degeneration: one-year results.  Arch Ophthalmol. 2003;  121 667-673
• 6 Jonas J B, Kreissig I, Degenring R. Intraocular pressure after intravitreal injection of triamcinolone acetonide.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 24-27
• 7 Jonas J B, Kreissig I, Hugger P. et al . Intravitreal triamcinolone acetonide for exsudative age related macular degeneration.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 462-468
• 8 Kok H, Lau C, Maycock N. et al . Outcome of intravitreal triamcinolone in Uveitis.  Ophthalmology. 2005;  112 1916-1921
• 9 Lau C H, Comer M, Lightman S. Long-term efficacy of mycophenolate mofetil in the control of severe intraocular inflammation.  Clin Experiment Ophthalmol. 2003;  31 487-491
• 10 Lightman S. Use of steroids and immunosuppressive drugs in the management of posterior uveitis.  Eye. 1991;  5 294-298
• 11 McCluskey P J, Towler H M, Lightman S. Management of chronic uveitis.  BMJ. 2000;  320 555-558
• 12 Menezo V, Lau C, Comer M. et al . Clinical outcome of chronic immunosuppression in patients with non-infectious uveitis.  Clin Experiment Ophthalmol. 2005;  33 16-21
• 13 Nussenblatt R B, Palestine A G, Chan C C. et al . Randomized, double-masked study of cyclosporine compared to prednisolone in the treatment of endogenous uveitis.  Am J Ophthalmol. 1991;  112 138-146
• 14 Okhravi N, Lightman S. Cystoid macular edema in uveitis.  Ocul Immunol Inflamm. 2003;  11 29-38
• 15 Raizman M. Corticosteroid therapy of eye disease. Fifty years later.  Arch Ophthalmol. 1996;  114 1000-1001
• 16 Rothova A, Suttorp-van Schulten M S. et al . Causes and frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease.  Br J Ophthalmol. 1996;  80 332-326
• 17 Rothova A. Medical treatment of cystoid macular edema.  Ocul Immunol Inflamm. 2002;  10 239-246
• 18 Smith R E, Godfrey W A, Kimura S J. Complications of chronic cyclitis.  Am J Ophthalmol. 1976;  82 277-282
• 19 Suttorp-van Schulten M S, Feron E, Postema F. et al . Macular grid laser photocoagulation in uveitis.  Br J Ophthalmol. 1995;  79 821-824
• 20 Whitcup S M, Csaky K G, Podgor M J. et al . A randomized, masked cross-over trial of azetazolamide for cystic macular edema in patients with uveitis.  Ophthalmology. 1996;  103 1054-1062
• 21 Wingate R J, Beaumont P E. Intravitreal triamcinolone and elevated intraocular pressure.  Aust N Z Ophthalmol. 1999;  27 431-432
• 22 Young S, Larkin G, Branley M. et al . Safety and efficacy of intravitreal triamcinolone for cystoid macular oedema in uveitis.  Clin Experiment Ophthalmol. 2001;  29 2-6
• 23 Zierhut M, Thiel H J, Schlote T. Treatment of uveitic macular edema with acetazolamide.  Doc Ophthalmol. 1999;  97 409-413