Irisnahtfixation bei dezentrierter Intraokularlinse

Zusammenfassung

Hintergrund: Die meisten Revisionen nach Intraokularlinsen-(IOL-)Implantationen werden aufgrund von Subluxationen im Rahmen von defekten Zonulafasern bei Pseudoexfoliationssyndrom, Myopie oder zugrunde liegender Uveitis vorgenommen. Dabei ist häufig eine Dezentrierung der IOL nach kaudal zu beobachten. In dieser klinischen Studie wurde eine IOL-Rezentrierung und Fixation der Haptiken durch Nähte an der Iris überprüft. Methode: Bei 21 Augen wurde bei dezentrierter IOL eine Irisnahtfixation durchgeführt. Die Operation erfolgte in topischer und intrakameraler Anästhesie. Zur Fixation an der Iris wurde entweder eine einzelne Naht gesetzt oder es wurden bei kompletter Zonuladialyse beide Haptiken an zwei Fixationspunkten angenäht. Die Augen wurden prä- und frühpostoperativ sowie mindestens 3 Monate postoperativ bezüglich der funktionellen Ergebnisse und der Lagestabilität der IOL untersucht. Ergebnisse: Bei 15 Augen (71 %) war die IOL direkt postoperativ gut zentriert. Dagegen erfolgte wegen instabiler Lage der Linse bei 5 Augen (24 %) eine IOL-Explantation mit nachfolgender Implantation einer sekundären Vorderkammerlinse bzw. sulcusnahtfixierten Hinterkammerlinse. In einem weiteren Fall war die IOL geringgradig dezentriert, aber die Lage stabil. Der bestkorrigierte Visus stieg im Durchschnitt von 0,3 ± 0,2 auf postoperativ 0,5 ± 0,2 an. Die Refraktion war im postoperativen Verlauf stabil. Bis auf eine umschriebene Irisatrophie im Bereich der Haptikfixationsstellen traten keinerlei operationsbedingte Komplikationen auf. Schlussfolgerungen: Die Irisnaht scheint bei einem partiell noch intakten Zonulaapparat eine sichere, schonende Alternative zur Refixation einer dezentrierten IOL zu sein. Sowohl die postoperative Zentrierung als auch die funktionellen Ergebnisse waren mittelfristig stabil.

Abstract

Background: Most revisions after intraocular lens (IOL) implantation are due to an insufficiency of the zonular apparatus. Frequently, an inferior decentration can be seen (”sunset syndrome”). In this clinical study, suture refixation of the haptics to the iris was assessed. Functional and morphological results were considered. Method: 21 eyes with subluxation of the IOL were treated with iris sutures for refixation. The operation was performed under topical and intracameral anaesthesia. Refixation was achieved by suturing one or both haptics to one or two fixation points in the outer periphery of the iris. Complete zonular dialysis made it necessary to suture at two fixation spots. All eyes were examined preoperatively, at one day and three months postoperatively considering functional results and postoperative IOL centration. Results: In 15 eyes (71 %), the IOL was optimally centred postoperatively. In 5 eyes (24 %), a revision had to be performed due to instable centration. In one further case the IOL was minimally decentred, but its position was stable. Best corrected visual acuity was 0.3 ± 0.2 preoperatively and 0.5 ± 0.2 after three months. The mean refraction was stable in the postoperative course and astigmatism did not change significantly. There were no major complications intraoperatively or postoperatively, but a localised iris atrophy at the haptic fixation points was noted. Conclusions: In the presence of a partially intact zonular apparatus, iris sutures are a safe and minimally invasive method for fixing a decentred IOL. Postoperative centration and functional results were stable after 3 months.

Schlüsselwörter

Dezentrierung - Hinterkammerlinse - Irisnahtfixation - Subluxation

Key words

decentration - intraocular lens - iris suture fixation - subluxation

Literatur

• 1 Adam R, Böhnke M, Korner F. Ergebnisse nach Hinterkammerlinsenimplantation mit Transskleraler Sulcusnahtfixierung.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1995;  206 (5) 286-291
• 2 Aurich H, Häberle H, Wirbelauer C. et al .Wandel der Indikationen für die Kunstlinsenexplantation?. Pham DT, Auffarth G, Wirbelauer C, Demeler U 18. Kongress der DGII Biermann Verlag 2004: 71-76
• 3 Chang D. Siepser slipknot for McCannel iris-suture fixation of subluxated intraocular lenses.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 (6) 1170-1176
• 4 Gabric N, Henc-Petrinovic L, Dekaris I. Complications following two methods of posterior chamber intraocular lens suturing.  Doc Ophthalmol. 1996 - 97;  92 (2) 107-116
• 5 Gimbel H V, Condon G P, Kohnen T. et al . Late in-the-bag intraocular lens dislocation: incidence, prevention, and management.  J Cataract Refract Surg. 2005;  31 (11) 2193-2204
• 6 Lim E S, Apple D J, Tsai J C. et al . An analysis of flexible anterior chamber lenses with special reference to the normalized rate of lens explantation.  Ophthalmology. 1991;  98 (2) 243-246
• 7 Mamalis N. Explantation of intraocular lenses.  Curr Opin Ophthalmol. 2000;  11 (4) 289-295
• 8 McCannel M A. A retrievable suture idea for anterior uveal problems.  Ophthalmic Surg. 1976;  7 (2) 98-103
• 9 Minkovitz J B, Stark W J. Corneal complications of intraocular surgery.  Curr Opin Ophthalmol. 1995;  6 79-85
• 10 Panton R W, Sulewski M E, Parker J S. et al . Surgical management of subluxed posterior-chamber intraocular lenses.  Arch Ophthalmol. 1993;  111 (7) 919-926
• 11 Reidy J J, Apple D J, Googe J M. et al . An analysis of semiflexible, closed-loop anterior chamber intraocular lenses.  J Am Intraocul Implant Soc. 1985;  11 (4) 344-352
• 12 Schechter R J. Suture-wick endophthalmitis with sutured posterior chamber intraocular lenses.  J Cataract Refract Surg. 1990;  16 755-756
• 13 Schein O D, Kenyon K R, Steinert R F. et al . A randomized trial of intraocular lens fixation techniques with penetrating keratoplasty.  Ophthalmology. 1993;  100 1437-1443
• 14 Scott I U, Flynn H W Jr, Feuer W. Endophthalmitis after secondary intraocular lens implantation. A case-report study.  Ophthalmology. 1995;  102 (12) 1925-1931
• 15 Solomon K, Gussler J R, Gussler C. et al . Incidence and management of complications of transsclerally sutured posterior chamber lenses.  J Cataract Refract Surg. 1993;  19 488-493
• 16 Wagoner M D, Cox T A, Ariyasu R G. et al . Intraocular lens implantation in the absence of capsular support: a report by the American Academy of Ophthalmology.  Ophthalmology. 2003;  110 (4) 840-859