Erworbenes Innenschielen im Alter

Zusammenfassung

Hintergrund: Mit Schwerpunkt im Alter zwischen 70 und 80 Jahren kommt es gelegentlich zu minimalem Innenschielen mit Konfusion. Die Patienten klagen anfangs nicht über Diplopie, sondern über Unscharfsehen und laufen bei erfolgloser monokularer Diagnostik Gefahr, vertröstet statt behandelt zu werden. Patienten und Methoden: Von 39 Patienten wurden 22 operiert und 10 mit Prismen versehen. Drei Unbehandelte heilten spontan und wurden deshalb trotz normaler Motilität als Abduzensparesen bewertet. Die übrigen 4 Patienten lehnten jede Behandlung ab. Von ihnen rekompensierten 2 noch nach Jahren. Ergebnisse: Nach 2 bis 7 Jahren waren die Prismenträger noch beschwerdefrei. Bei den operierten Patienten, die im Mittel jünger waren, waren 3 Rezidive eingetreten. Schlussfolgerungen: Meist genügt für Jahre die Verordnung einer gesonderten Fernbrille mit beidseits etwa 3 PD (cm/m), Basis außen. Nur im Klinikkrankengut häufen sich die verschleppten Fälle, die dann einer entlastenden beidseitigen geringen Medialisrücklagerung bedürfen. Von Lateralisresektionen wird abgeraten, da sie kurzfristig zu Diplopie im Seitblick und langfristig zum Rezidiv führen.

Abstract

Background: Patients, most of whom are in their 8^th decade of life, can suffer from a minimal acquired esotropia. They complain of blurred vision instead of diplopia due to their confusion. This is accompanied with the risk that the investigation covers only monocular disturbances. Patients and Methods: Of 39 such patients, 22 underwent surgery while 10 were fitted with prisms. Another 3 recovered spontaneously and became, therefore, classified as VI^th nerve palsies although no limitation of the abduction could be stated. Four patients refused any therapy, and 2 of them recovered in the course of many years. Results: After 2 to 7 years, the individuals corrected with prisms were still compensated while within the operated cohort 3 had a recurrence after years. Conclusions: In almost all cases the prescription of separate glasses for distance with about 3 Delta base out on either side compensates the deviation for several years. In surgical units one finds a summation of chronically decompensated patients with obvious diplopia who need a bimedial recession. Lateral rectus resections are not appropriate as they lead to actual overabduction and final recurrence as well.

Doppeltsehen im Alter - Strabismus convergens mit Konfusion - Unscharfsehen durch Konfusion - Abgrenzung zur Abduzensparese

Acquired diplopia in advanced age - minimal esotropia with confusion - complaints of blurred vision by confusion - differentiation against VI^th nerve palsies

Literatur

• 1 Büttner-Ennever J A, Horn A K, Scherberger H, D'Ascanio P. Motoneurons of twitch and nontwitch extraocular muscle fibers in the abducens, trochlear, and oculomotor nuclei of monkeys.  J Comp Neurol. 2001;  438 318-335
• 2 Crone R A. Heterophoria.  A v Graefes Arch Ophthalmol. 1969;  177 (I) 52-65, (II) 66 - 74
• 3 de Dannheim-Decker E, de Decker W. Strabismus convergens im Senium.  Z prakt Augenheilkd. 1995;  16 263-266
• 4 Fischer H. Die physiologischen Grenzen der horizontalen Augenbewegungen.  A v Graefes Arch Ophthalmol. 1950;  150 144-156
• 5 Gillies W E. The use of prisms for the treatment of diplopia caused by decompensation of distance-esodeviation in older patients. Fells P ISA II, Marseille/MS „Cabo San Vicente” 1974 Paris, Marseille; Diff Gen Libr 1976: 288-290
• 6 Holland G. Untersuchungen über den Einfluss des Alters auf die physiologischen Grenzen der Augenbeweglichkeit.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1956;  129 655-663
• 7 Lyle D J. Divergence insufficiency.  Arch Ophthalmol. 1954;  52 858-864
• 8 Magramm J A, Schlossman A. Strabismus in patients over the age of 60 years.  J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1991;  28 28-31
• 9 Oaks L W. Divergence insufficiency as a practical problem.  Arch Ophthalmol. 1949;  41 562-569
• 10 Piper H F. Heterophorie - über die „entlastende” Operation und ihre Ergebnisse.  Klin Monatsbl Augenheilk. 1975;  166 298-310
• 11 Schoen W. Das Schielen. München; JF Lehmann 1906: 103-104
• 12 Stangler-Zuschrott E. Schieloperationen an presbyopen Patienten.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1982;  181 397-399