Neues bei Kopfschmerzen 2004/2005

Zusammenfassung

Die herausragendsten Publikationen und Erkenntnisse zu Epidemiologie, Pathophysiologie und Therapie von Kopfschmerzen aus der zweiten Hälfte 2004 und der ersten Hälfte 2005 werden zusammengefasst. Die Diskussion über ein potenzielles Schlaganfallrisiko bei Patienten mit Migräne wird lange kontrovers geführt. Die CAMERA-Studie wies bei Patienten, die häufig Migräne mit Aura haben, subklinische Infarkte im Kleinhirn nach. In Folgestudien wurden sogar kognitive Defizite bei Patienten mit Migräne mit Aura postuliert. Widerlegt wurde die Hypothese durch eine dänische Zwillingsstudie an 1393 Zwillingen von denen 536 an Migräne litten und die in kognitiven Tests keine Unterschiede aufwiesen. Die Women Health Study (n = 39 754) belegt, dass Frauen mit Migräne mit Aura ein 1,53fach erhöhtes Schlaganfallrisiko haben. In einer holländischen Arbeit konnte gezeigt werden, dass vaskuläre Risikofaktoren inkl. Nikotin bei Patienten mit Migräne mit Aura signifikant häufiger auftreten, dies erklärt das erhöhte Schlaganfallrisiko in der Gruppe. Über die bekannten Genloki (Chromosom 19, neuronaler Kalziumkanal und Chromosom 1 Natrium-Kalium-Pumpe) konnte nun ein weiterer Genlokus auf Chromosom 2q24 dargestellt werden, der einen neuronalen, spannungsabhängigen Natriumkanal kodiert. Die Schwere des Kopfschmerzes ist ein valider Prädiktor für die Wirksamkeit eines Triptans. Die Therapieempfehlung lautet bei Patienten, die Migräne von Spannungskopfschmerzen unterscheiden können, bereits leichte Kopfschmerzen zu behandeln. Mittlerweile sind mehrere Publikationen erschienen, die die Wirksamkeit verschiedener Formulierungen (nasal, geringere Dosen für s. c. Gabe) belegen und auch die Sinnhaftigkeit eines Triptanwechsels bei Nonrespondern für ein Triptan bestätigen. Die Auswertung der bestehenden Schwangerschaftsregister zeigt keinen Hinweis auf Teratogenität der Triptane. Bei triptannaiven Patienten ist die lösliche Form einer neuen Galenik von Azetylsalizylsäure genauso gut wirksam wie Sumatriptan. Aufgrund des hohen Placeboeffektes bei Kindern und Jugendlichen sind bisher nur die Wirksamkeit von Ibuprofen und Sumatriptan nasal belegt worden, was sich in Therapieempfehlungen widerspiegelt. Neue Studien zur Migräneprophylaxe belegen die Wirksamkeit von Venlafaxin, Coenzym Q und Pestzwurz sowie Topiramat, membranstabilisierende Substanzen wie Lamotrigin scheinen insbesondere bei der Prophylaxe der Aura sinnvoll. Zwischen der Wirksamkeit von Akupunktur und Scheinakupunktur besteht in der bisher veröffentlichten Studie kein Unterschied. Clusterkopfschmerz: singuläre Gaben von Methylprednison in höherer Dosierung sind nicht prophylaktisch sinnlos, möglicherweise aber die Gabe von langwirksamen Triptanen als abendliche Einmalgabe. Die ventroposteriore Stimulation mit tiefen Hirnelektroden im Hypothalamus bleibt experimentell und suizidalen, therapierefraktären Patienten vorbehalten. Die Gammaknifetherapie kann derzeit nicht propagiert werden. Botulinumtoxin ist in der Behandlung des chronischen Spannungskopfschmerz nicht signifikant besser als Plazebo jedoch stehen weitere Studien aus, um abschließend über die Wirksamkeit zu entscheiden.

Abstract

This is a review about new publications on epidemiology, pathophysiology and therapy of headaches published late 2004 and early 2005. Controversial debates about the potential risk of stroke in migraineurs has been going on for years. The Dutch CAMERA Study showed subclinical infarctions in patients with migraine with aura. Some authors discussed intellectual deficits in migraineurs. A Danish twin study showed no differences in cognitive levels in migrainous or nonmigrainous twins. Migraine with aura as a risk factor for stoke has been proven in the Woman's Health Study (n = 39 754) and the incidence of vascular risk factors in patients with migraine with aura might be an explanation for the increase risk for stroke in this group. A new locus coding a neuronal modulating sodium channel on chromosome 2q24 has been identified recently. Headache intensity is the best predictor for headache response. This favours treatment when headache is mild or moderate in patients who can distinguish between tension type headache and migraine. Switching from one triptan to another is useful in non-responders to a certain triptan. There is no teratogenic risk according to pregnancy registers on triptans so far. A new pharmacological formulation of ASA has been shown to be as effective as sumatriptan 50 mg in triptan naive patients. Due to high placebo rates in children and adolescents triptans have failed to reach statistical significance over placebo in this group. Treatment guidelines recommend ibuprofen and sumatriptan nasal spray in this subset of migraineurs. Studies on venlafaxin, coenzyme Q, petasides hybridicus as well as topiramate show prophylactic efficacy while lamotrigine seems to be effective especially in reducing aura symptoms. Sham acupuncture and acupuncture are equally effective in the treatment of migraine according to the first published large trial. Cluster: Stimulation with ventroposterior electrodes in the hypothalamus remains the last choice in absolute refractory patients. Gamma knife irradiation is not effective. Single high dose treatment regimen with prednisone for prophylaxis of cluster headache is ineffective but maybe short time prophylaxis with single doses of long acting triptans is. Treatment of tension type headache with botulinum toxin is as effective as placebo; results of different studies are awaited.

Literatur

• 1 Kelman L. The premonitory symptoms (prodrome): a tertiary care study of 893 migraineurs.  Headache. 2004;  44 865-872
• 2 Brevern M von, Zeise D, Neuhauser H. et al . Acute migrainous vertigo: clinical and oculographic findings.  Brain. 2005;  128 365-374
• 3 Kruit M, Buchem M van, Hofman P. et al . Migraine as a risk factor for subclinical brain lesions.  JAMA. 2004;  291 427-434
• 4 Gaist D, Pedersen L, Madsen C. et al . Long-term effects of migraine on cognitive function: a population-based study of Danish twins.  Neurology. 2005;  64 600-607
• 5 Leniger T, Diener H. Migräne und Komorbidität. In: Diener H (Hrsg) Kopfschmerzen. Stuttgart; Thieme 2003: 58-60
• 6 Diener H, Welch K, Mohr J P. Migraine and stroke. In: Mohr J, Choi D, Grotta J, Wolf P (eds) Stroke. Pathophysiology, Diagnosis and Management. Philadelphia; Churchill Livingstone 2004
• 7 Kurth T, Slomke M A, Kase C S. et al . Migraine, headache, and the risk of stroke in women: a prospective study.  Neurology. 2005;  64 1020-1026
• 8 Scher A, Terwindt G, Picavet H. et al . Cardiovascular risk factors and migraine: The GEM population-based study.  Neurology. 2005;  64 614-620
• 9 Sjaastad O, Bakketeig L. Cluster headache prevalence. Vaga study of headache epidemiology.  Cephalalgia. 2003;  23 528-533
• 10 Torelli P, Beghi E, Manzoni G C. Cluster headache prevalence in the Italian general population.  Neurology. 2005;  64 469-474
• 11 Bigal M E, Lipton R B, Tepper S J. et al . Primary chronic daily headache and its subtypes in adolescents and adults.  Neurology. 2004;  63 843-847
• 12 Dichgans M, Herzog J, Freilinger T. et al . 1H-MRS alterations in the cerebellum of patients with familial hemiplegic migraine type 1.  Neurology. 2005;  64 608-613
• 13 Afridi S K, Matharu M S, Lee L. et al . A PET study exploring the laterality of brainstem activation in migraine using glyceryl trinitrate.  Brain. 2005;  128 932-939
• 14 Afridi S K, Giffin N J, Kaube H. et al . A positron emission tomographic study in spontaneous migraine.  Arch Neurol. 2005;  62 1270-1275
• 15 Weiller C, May A, Limmroth V. et al . Brain stem activation in spontaneous human migraine attacks.  Nature Medicine. 1995;  1 658-660
• 16 Scholpp J, Schellenberg R, Moeckesch B. et al . Early treatment of a migraine attack while pain is still mild increases the efficacy of sumatriptan.  Cephalalgia. 2004;  24 925-933
• 17 Klapper J, Lucas C, Rosjo O. et al . Benefits of treating highly disabled migraine patients with zolmitriptan while pain is mild.  Cephalalgia. 2004;  24 918-924
• 18 Brandes J L. et al . Eletriptan in the early treatment of acute migraine: influence of pain intensity and time of dosing.  Cephalalgia. 2005;  25 735-742
• 19 Diener H C, Limmroth V. Medication-overuse headache: a worldwide problem.  Lancet Neurology. 2004;  3 475-483
• 20 Landy S H, McGinnis J E, McDonald S A. Pilot study evaluating preference for 3-mg versus 6-mg subcutaneous sumatriptan.  Headache. 2005;  45 346-349
• 21 Gawel M, Aschoff J, May A. et al . Zolmitriptan 5 mg nasal spray: efficacy and onset of action in the acute treatment of migraine - results from phase 1 of the REALIZE Study.  Headache. 2005;  45 7-16
• 22 Dowson A J, Charlesworth B R, Green J. et al . Zolmitriptan nasal spray exhibits good long-term safety and tolerability in migraine: results of the INDEX trial.  Headache. 2005;  45 17-24
• 23 Lainez M J, Lopez A, Pascual A M. Effects on productivity and quality of life of rizatriptan for acute migraine: a workplace study.  Headache. 2005;  45 883-890
• 24 Diener H C, Gendolla A, Gebert I. et al . Almotriptan in migraine patients who respond poorly to oral sumatriptan: a double-blind, randomized trial.  Headache. 2005;  45 874-782
• 25 Fox A W, Chambers C D, Anderson P O. et al . Evidence-based assessment of pregnancy outcome after sumatriptan exposure.  Headache. 2002;  42 8-15
• 26 Fiore M, Shields K E, Santanello N. et al . Exposure to rizatriptan during pregnancy: post-marketing experience up to 30 June 2004.  Cephalalgia. 2005;  25 685-688
• 27 Lipton R B, Goldstein J, Baggish J S. et al . Aspirin is efficacious for the treatment of acute migraine.  Headache. 2005;  45 283-292
• 28 Diener H C, Bussone G, Liano H de. et al . Placebo-controlled comparison of effervescent acetylsalicylic acid, sumatriptan and ibuprofen in the treatment of migraine attacks.  Cephalalgia. 2004;  24 947-954
• 29 Leniger T, Pageler L, Stude P. et al . Comparison of intravenous valproate with intravenous lysine-acetylsalicylic acid in acute migraine attacks.  Headache. 2005;  45 42-46
• 30 Reiter P D, Nickisch J, Merritt G. Efficacy and tolerability of intravenous valproic acid in acute adolescent migraine.  Headache. 2005;  45 899-903
• 31 Göbel H, Heinze A, Niederberger U. et al . Efficacy of phenazone in the treatment of acute migraine attacks: a double-blind, placebo-controlled, randomized study.  Cephalalgia. 2004;  24 888-893
• 32 Colman I, Brown M D, Innes G D. et al . Parenteral metoclopramide for acute migraine: meta-analysis of randomised controlled trials.  BMJ. 2004;  329 1369-1373
• 33 Friedman B W, Corbo J, Lipton R B. et al . A trial of metoclopramide vs sumatriptan for the emergency department treatment of migraines.  Neurology. 2005;  64 463-468
• 34 Lewis D, Ashwal S, Hershey A. et al . Practice parameter: pharmacological treatment of migraine headache in children and adolescents: report of the American Academy of Neurology Quality Standards Subcommittee and the Practice Committee of the Child Neurology Society.  Neurology. 2004;  63 2215-2224
• 35 Visser W H, Winner P, Strohmaier K. et al . Rizatriptan 5 mg for the acute treatment of migraine in adolescents: results from a double-blind, single-attack study and two open-label, multiple-attack studies.  Headache. 2004;  44 891-899
• 36 Otsuka F, Kageyama J, Ogura T. et al . Cluster headache dependent upon octreotide injection.  Headache. 1998;  38 629
• 37 Levy M J, Matharu M S, Bhola R. et al . Octreotide is not effective in the acute treatment of migraine.  Cephalalgia. 2005;  25 48-55
• 38 Ozyalcin S N, Talu G K, Kiziltan E. et al . The efficacy and safety of venlafaxine in the prophylaxis of migraine.  Headache. 2005;  45 144-152
• 39 Diener H, Rahlfs V, Danesch U. The first placebo-controlled trial of a special butterbur root extract for the prevention of migraine: reanalysis of efficacy criteria.  Eur Neurol. 2004;  51 89-97
• 40 Lipton R B, Gobel H, Einhaupl K M. et al . Petasites hybridus root (butterbur) is an effective preventive treatment for migraine.  Neurology. 2004;  63 2240-2244
• 41 Pothmann R, Danesch U. Migraine prevention in children and adolescents: Results of an open study with a special butterbur root extract.  Headache. 2005;  45 196-203
• 42 Welch K MA, Ramadan N M. Mitochondria, magnesium and migraine.  J Neurol Sci. 1995;  134 9-14
• 43 Sandor P S, Clemente L Di, Coppola G. et al . Efficacy of coenzyme Q10 in migraine prophylaxis: a randomized controlled trial.  Neurology. 2005;  64 713-715
• 44 Pascual J, Caminero A B, Mateos V. et al . Preventing disturbing migraine aura with lamotrigine: an open study.  Headache. 2004;  44 1024-1028
• 45 Steiner T J, Findley L J, Yuen A WC. Lamotrigine versus placebo in the prophylaxis of migraine with and without aura.  Cephalalgia. 1997;  17 109-112
• 46 Evers S, Vollmer-Haase J, Schwaag S. et al . Botulinum toxin A in the prophylactic treatment of migraine - a randomized, double-blind, placebo-controlled study.  Cephalalgia. 2004;  24 838-843
• 47 Linde K, Streng A, Jurgens S. et al . Acupuncture for patients with migraine: a randomized controlled trial.  JAMA. 2005;  293 2118-2125
• 48 Wammes-van der Heijden E A, Smidt M H, Tijssen C C. et al . Effect of low-intensity acenocoumarol on frequency and severity of migraine attacks.  Headache. 2005;  45 137-143
• 49 Antonaci F, Costa A, Candeloro E. et al . Single high-dose steroid treatment in episodic cluster headache.  Cephalalgia. 2005;  25 290-295
• 50 Siow H C, Pozo-Rosich P, Silberstein S D. Frovatriptan for the treatment of cluster headaches.  Cephalalgia. 2004;  24 1045-1048
• 51 Leone M, Franzini A, Broggi G. et al . Hypothalamic deep brain stimulation for intractable chronic cluster headache: a 3-year follow up.  J Neurol Sci. 2003;  24 (Suppl 2) 143-145
• 52 Schoenen J, Clemente L Di, Vandenheede M. et al . Hypothalamic stimulation in chronic cluster headache: a pilot study of efficacy and mode of action.  Brain. 2005;  128 940-947
• 53 Donnet A, Valade D, Regis J. Gamma knife treatment for refractory cluster headache: prospective open trial [In Process Citation].  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;  76 218-221
• 54 Mathew N T, Frishberg B M, Gawel M. et al . Botulinum toxin type A (BOTOX) for the prophylactic treatment of chronic daily headache: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.  Headache. 2005;  45 293-307
• 55 Dodick D W, Mauskop A, Elkind A H. et al . Botulinum toxin type a for the prophylaxis of chronic daily headache: subgroup analysis of patients not receiving other prophylactic medications: a randomized double-blind, placebo-controlled study.  Headache. 2005;  45 315-324
• 56 Scher A, Stewart W, Lipton R. Caffeine as a risk factor for chronic daily headache: A population-based study [In Process Citation].  Neurology. 2004;  63 2022-2027
• 57 Limmroth V, Katsarava Z, Fritsche G. et al . Features of medication overuse headache following overuse of different acute headache drugs.  Neurology. 2002;  59 1011-1014
• 58 Katsarava Z, Fritsche G, Muessig M. et al . Clinical features of withdrawal headache following overuse of triptans and other headache drugs.  Neurology. 2001;  57 1694-1698
• 59 Katsarava Z, Muessig M, Dzagnidze A. et al . Medication overuse headache: rates and predictors for relapse in a 4-year prospective study.  Cephalalgia. 2005;  25 12-15
• 60 Berroir S, Loisel B, Ducros A. et al . Early epidural blood patch in spontaneous intracranial hypotension.  Neurology. 2004;  63 1950-1951
• 61 Cumurciuc R, Crassard I, Sarov M. et al . Headache as the only neurological sign of cerebral venous thrombosis: a series of 17 cases.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;  76 1084-1087
• 62 Pezzini A, Zotto E Del, Magoni M. et al . Inherited thrombophilic disorders in young adults with ischemic stroke and patent foramen ovale.  Stroke. 2003;  34 28-33