Seltene Ursache einer Rechtsherzinsuffizienz: zwei Fälle

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund: Zwei Asylsuchende (Patient A: 30 Jahre, Herkunft Mongolei; Patientin B: 18 Jahre Herkunft Sudan) wurden uns aufgrund einer akuten respektive chronischen Zustandsverschlechterung mit Atemnot zur Abklärung zugewiesen. Bei beiden Patienten imponierte eine ausgeprägte systemische venöse Hypertonie bei geringer pulmonaler Stauung. Bei Patient A wurde aufgrund eines Pulsus paradoxus die Verdachtsdiagnose einer Perikardtamponade gestellt.

Untersuchungen: Bei Patient A zeigten sich radiologisch eine Kardiomegalie sowie ein alveoläres Infiltrat apikal links. Die Echokardiographie bestätigte einen hämodynamisch relevanten Perikarderguss, der notfallmäßig punktiert wurde. Bei Patientin B fanden sich radiologisch eine vollständige Verkalkung des Perikards und ein linksseitiger Pleuraerguss. Bei beiden Patienten war der Tuberkulintest positiv.

Diagnose, Therapie und Verlauf: Bei Patient A bestätigte die positive PCR auf Mykobacterium-tuberculosis-Komplex die Diagnose einer tuberkulösen Perikarditis. Bei Patientin B konnten mikrobiologisch keine Mykobakterien nachgewiesen werden. Aufgrund des hohen klinischen Verdachtes auf ein Spätstadium einer tuberkulösen Perikarditis und der epidemiologischen Risikofaktoren wurde jedoch auch bei dieser Patientin eine tuberkulostatische Vierertherapie (Isoniazid, Rifampizin, Pyrazinamid und Ethambutol) begonnen. Patient A erhielt zusätzlich Steroide. Unter der antibiotischen Therapie zeigten beide Patienten eine schnelle klinische Verbesserung. Bei Patientin B wurde aufgrund der deutlichen kardialen Füllungsbehinderung zusätzlich eine Perikardektomie notwendig. Beide Patienten sind nach Abschluss der Behandlung beschwerdefrei.

Folgerung: Trotz drastischer Reduktion der Inzidenz tuberkulöser Perikarditiden in Europa muss insbesondere bei der Betreuung von Risikopopulationen an dieses vielfältige Krankheitsbild gedacht werden. Eine frühe adäquate Therapie ist wichtig, um schwere Krankheitsverläufe und Spätstadien zu verhindern.

Summary

History and admission findings: Two asylum seekers (patient A, 30 year old man from Mongolia; patient B, 18 year old woman from the Sudan) were referred to our outpatient clinic because of acute and chronic detoriation of their general condition and shortness of breath. Both patients presented with a clear clinical picture of systemic venous hypertension and moderate pulmonary congestion. Patient B had a paradoxical pulse compatible to cardiac tamponade.

Investigations: In patient A, the chest radiogram revealed a markedly enlarged cardiac silhouette and an infiltrate in the upper left lobe of the lung. The echocardiogram confirmed a pericardial effusion causing a cardiac tamponade. A therapeutic and diagnostic pericardiocentesis was performed immediately. In patient B, the chest radiogram revealed a thickened and calcified pericardium and a left-sided pleural effusion. The pleural fluid revealed a lymphocyte-predominant exudate. In both patients the tuberculin skin test was positive.

Diagnosis, treatment and course: In both patients we initiated an antituberculous therapy (four-drug therapy with isoniazid, rifampin, pyrazinamide and ethambutol; in patient A in addition corticosteroids). In patient A the PCR for Mycobacterium tuberculosis complex from pericardial fluid was positive. In patient B we started the antibiotic treatment despite negative microbiological studies because of the high degree of suspicion in a person at high risk. Due to the impaired ventricular filling, patient B required additional pericardectomy. After completion of treatment, both patients have been doing well.

Conclusion: Despite a clear reduction in the incidence of tuberculous pericarditis in Europe this multifaceted condition should still be of concern in patients at high risk as e. g. immigrants from areas with a high tuberculosis prevalence. Early diagnosis and adequeate treatment are required for prevention of severe complications and disabling constrictive pericarditis.

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