Phasenprophylaxe bei bipolaren Störungen - Bei älteren Patienten besser Lamotrigin statt Lithium

Zeitspanne bis zum Auftreten eines behandlungsbedürftigen bipolaren Rezidivs bei über 55jährigen Patienten - Subanalyse der gepoolten Daten von zwei Doppelblindstudien (nach Satatovic et al. APA-Kongress 2004)

Die Behandlung von älteren Patienten mit bipolaren Störungen ist ein noch weitgehend unerforschter Bereich. Gerade bei der auf Dauer angelegten Phasenprophylaxe muss man nach Erfahrung von Dr. Heinz Grunze, München, mit Schwierigkeiten rechnen, die zum einen mit dem physiologischen Alterungsprozess und zum anderen mit der potentiellen Komorbidität im internistischen (Herz-Kreislauf) oder neurologischen Bereich (Demenz) zusammenhängen. Als eine Alternative zu den etablierten Stimmungsstabilisierern bietet sich Lamotrigin (Elmendos®) an. Eine Subanalyse der gepoolten Daten der Zulassungsstudien lässt erkennen, dass Patienten jenseits des 55sten Lebensjahres überproportional profitieren (Abb. [1]). Besonders hoch war der Schutzeffekt vor einem Wiederaufflackern der Depression, mit einer statistisch signifikanten Überlegenheit nicht nur gegenüber Plazebo (p = 0,021), sondern auch gegenüber Lithium (p = 0,038).

Lamotrigin hat darüber hinaus den Vorteil eines geringen Interaktionspotentials mit einer eventuellen Komedikation. Dies ist bei Lithium anders. Vorsicht ist beispielsweise geboten bei gleichzeitiger Therapie von im Herz-Kreislauf-Bereich häufig verordneten Medikamenten wie Diuretika, ACE-Hemmern oder Kalzium-Antagonisten. Aufgrund der geringen therapeutischen Breite von Lithium können gerade bei älteren Patienten Schwankungen im Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt oder Einnahmefehler zu Komplikationen führen. Weil eine Intoxikation häufig mit einer untypischen Symptomatik einhergeht und/oder der möglicherweise verwirrte Patient dem Notarzt nichts von seiner Lithium-Behandlung sagt, vergeht unter Umständen wertvolle Zeit bis ihm adäquat geholfen wird.