Exploration de l'intestin grêle par l'entéroscope à double ballon: Résultats de notre expérience préliminaire

Introduction:

Les progrès réalisés dans l'exploration de l'intestin grêle par la capsule endoscopique se heurtent à l'absence de biopsie et de possibilité de traitement des lésions observées.

L'entéroscopie poussée classique n'explore que les premières anses jéjunales et ne comble que partiellement ce besoin. L'entéroscopie à double ballon a été récemment proposée pour explorer la totalité de l'intestin grêle. Le but de cette étude était d'évaluer la faisabilité de cette technique et d'en rapporter les premiers résultats cliniques chez des patients présentant une lésion intestinale diagnostiquée par la capsule endoscopique.

Matériels et Méthodes:

Quatorze patients (7 hommes, 7 femmes, âge moyen 60±12 ans) présentant lors d'un enregistrement par la VCE une suspicion de tumeur intestinale (n=8), une maladie coeliaque avec saignement chronique (n=2) ou une hémorragie due à des malformations artério-veineuses (n=2) ont été inclus. Après préparation de type coloscopie (2×2L polyéthylène glycol), l'entéroscopie était réalisée dans un premier temps par voie orale, sous anesthésie au Propofol®, au moyen d'un entéroscope à double ballonnet (Fujinon EN- 450P5/20), muni d'un surtube. Si la lésion recherchée n'était pas atteinte, une deuxième entéroscopie était réalisée par voie rétrograde, dans les mêmes conditions.

Résultats:

Les lésions détectées par la VCE étaient situées en moyenne à 186±62min du franchissement du pylore, alors que la valvule iléo-caecale était atteinte après 274±82min. Chez 11 patients, les lésions recherchées ont été atteintes lors de l'entéroscopie par voie haute. Chez 3 patients, une entéroscopie rétrograde a été nécessaire pour atteindre les lésions situées respectviement à 207, 194 et 293min du pylore pour un temps de transit total de 244, 333 et 393min. La durée des examens par voie haute était en moyenne de 55±21 minutes et par voie basse, de 61±24min. Aucune complication n'a été observée et les patients ont pu regagner leur domicile le lendemain de l'examen dans tous les cas. Des biopsies ont été possibles dans tous les cas au moyen d'une pince adaptée (canal opérateur 2,2mm) et un traitement par APC a été réalisé chez les patients avec des malformations artério-veineuses.

Conclusion:

L'entéroscopie à double ballonnet permet une exploration quasi complète de l'intestin grêle, lorsqu'elle associe une endoscopie par voies antérograde te rétrograde. Les possibilités de biospie et de traitement endoscopique des lésions qu'elle offre en font un examen de choix pour l'exploration de l'intestin grêle chez des patients sélectionnés en fonction d'un premier examen par la capsule endoscopique. Toutefois, la réalisation des gestes complémentaires – biopsies et traitements- reste difficile en raison du diamètre étroit du canal opérateur de l'endoscope actuel.