Le score de Blatchford n'aide pas à la décision de réalisation en urgence de l'endoscopie au cours de l'hémorragie digestive haute de l'adulte

Introduction:

Blatchford et al. A établi un score de risque clinique et biologique [urémie, hémoglobine, pression artérielle systolique, pouls, méléna, syncope, maladie du foie et insuffisance cardiaque] coté de 0 à 23 afin d'aider à la décision de réalisation en urgence de l'endoscopie au cours de l'hémorragie digestive haute de l'adulte. Nous avons réalisé un essai prospectif de validation externe de ce score chez des patients atteints d'hémorragie digestive haute pour lesquels la gastroscopie était demandée en urgence pendant les heures de garde.

Patients et Méthodes:

De janvier à juin 2003, tous les appels en provenance des services d'urgence ou de réanimation des hôpitaux de l'AP-HP ne disposant pas d'un endoscopiste sur place aux heures de garde, pour demande de réalisation d'une gastroscopie en urgence pour hémorragie digestive haute ont été enregistrés de façon prospective. L'endoscopiste de garde relevait les éléments constitutifs du score de Blatchford. Celui-ci était alors évalué par construction d'une courbe ROC et calcul des rapports de vraisemblance. Le critère de jugement choisi pour la courbe ROC était la réalisation d'un geste d'hémostase endoscopique ou chirurgicale en urgence. Le diagnostic finalement retenu était déterminé sur les données de la gastroscopie de contrôle ou la chirurgie réalisés dans le mois de suivi.

Résultats:

134 patients (hommes 72,4%, âge moyen 60,4 ans (23–97), non hospitalisés au moment de l'hémorragie 65,7%) répondaient aux critères d'inclusion. Une cirrhose était présente dans 31,3% des cas. 122 (91,1%) patients ont eu la gastroscopie en urgence et 12 (8,9%) en électif. Le score moyen de Blatchford était de 11,8±5,1 (extrêmes: 0–21) avec une aire sous la courbe ROC à 0,71 (IC95% 0,70–0,72). Aucune corrélation n'était trouvée entre la nécessité d'intervention et le score. Au point de césure 10sélectionné visuellement sur la courbe de Blatchford et al., les sensibilité, spécificité, rapports de vraisemblance positif et négatif étaient respectivement de 0,88, 0,33, 1,31 et 0,37. La probabilité post test était de 0,50 pour une probabilité pré test de 0,43 et le taux de faux positifs de 0,67. En analyse multivariée, le seul facteur de risque significativement prédictif de la nécessité d'intervention urgente était un taux d'hémoglobine <8,7g/dL (P=0,007).

Conclusion:

L'utilité du score de Blatchford n'est pas confirmée. L'hémoglobine est le seul facteur de risque prédictif de la nécessité de réalisation d'une endoscopie en urgence en cas d'hémorragie digestive haute.