Administration d'oméprazole par voie intraveineuse à fortes doses à la seringue électrique (IVSE) dans l'ulcère gastroduodénal hémorragique: mythe ou réalité?

Introduction:

L'administration d'oméprazole (OME) IVSE à fortes doses en cas d'ulcère gastroduodénal avec saignement actif ou vaisseau visible diminue la récidive hémorragique (RH) par rapport au placebo. Aucune étude n'a démontré la supériorité de cette prise en charge par rapport à un traitement par OME à doses standard. Le but de cette étude rétrospective monocentrique était de comparer la mortalité, la récidive hémorragique et le recours à la chirurgie chez les patients ayant un ulcère gastroduodénal hémorragique traités par OME IVSE ou à doses standard.

Patients et Méthodes:

Les dossiers de tous les patients consécutifs hospitalisés pour ulcère gastroduodénal avec hémorragie active ou vaisseau visible entre 1997 et août 2004 dans l'USI d'hépatogastroentérologie ont été analysés. Deux périodes ont été définies: avant 2001, où tous les patients ont reçu 40mg d'OME par jour, IV puis PO à la reprise de l'alimentation (période 1); après 2001, où tous les patients ont été traités par un bolus de 80mg puis 8mg/heure d'OME IVSE pendant 72 heures (période 2). Le stade, la localisation de l'ulcère, l'existence d'un choc initial, le recours à la transfusion, les comorbidités, la prise de gastrotoxiques et le traitement endoscopique ont été étudiés. La survie, la survie sans chirurgie, la récidive hémorragique et le recours à la chirurgie ont été comparés.

Résultats:

114 patients ont été inclus (période 1: n=45, période 2: n=69, âge 62±18 ans, sexe masculin 68%, saignement en jet 4%, en nappe 55%, vaisseau visible 41%). Les caractéristiques des patients étaient similaires dans les 2 groupes sauf en ce qui concerne la proportion de patients cirrhotiques (période 1: 7% vs. période 2: 23%, p=0,02). Tous les patients ont bénéficié d'un traitement endoscopique par sérum adrénaliné. La mortalité était de 16% dans la période 1 et de 6% dans la période 2 (p=0,08). Le taux de décès par choc hémorragique sur ulcère était significativement plus faible dans le groupe traité par OME IVSE (0% vs. 11%, p<0,001). Le taux de RH était similaire dans les 2 groupes. Le recours à la chirurgie était de 1% dans le groupe traité par OME IVSE et de 9% dans le groupe traité par traitement standard (p=0,06). La proportion de malades vivants sans chirurgie était supérieure dans le groupe traité par OME IVSE (93% vs. 78%, p=0,04). En analyse multivariée, le seul facteur associé à la survie sans recours à la chirurgie était la prise d'OME IVSE.

Conclusion:

L'administration d'OME IVSE augmente le taux de survie sans chirurgie et diminue la mortalité par choc hémorragique en cas d'ulcère gastroduodénal avec hémorragie active ou vaisseau visible par rapport à un traitement par OME à doses standard.