Evaluation de l'intérêt clinique de la “Patency Capsule M2A“ chez des patients suspects de sténose intestinale avant un examen par la capsule vidéo-endoscopique

Introduction:

Le seul risque de complication reconnu de la capsule endoscopique (VCE – Pill Cam™) est le blocage de sa progression par une sténose digestive. La “patency capsule“ (Given Imaging, Yoqneam, Israel) est un dispositif constitué d'une capsule auto-soluble et d'un détecteur de métaux permettant de la localiser au niveau de l'abdomen. La patency capsule permet donc de calibrer la lumière digestive; lorsque sa progression est arrêtée par une sténose, elle se dissout 40 à 80 heures après l'ingestion et ne devrait donc pas entraîner d'occlusion intestinale. Le but de cette étude était d'évaluer l'utilité de ce dispositif chez des patients suspects de sténose digestive et ayant une indication d'examen par la VCE.

Patients et Méthodes:

Vingt-deux patients (10 Maladie de Crohn, 5 suspicions de tumeur intestinale, 5 suspicions de MICI, 2 patients sous AINS; âge moyen 46±18 ans –16 hommes, 6 femmes) ont été évalués préalablement par un scanner avec entéroclyse (CT, n=15) ou un transit intestinal (TG, n=7). La patency capsule était administrée à J0, vers 9 heures, le malade étant à jeun. Sa présence dans l'abdomen était contrôlée 30 heures après l'ingestion au moyen du détecteur de métaux placé sur la paroi abdominale. Lorsque la capsule était repérée, un ASP était réalisé et répété toutes les 24 heures jusqu'à expulsion de la capsule.

Résultats:

Trente heures après l'ingestion, la patency capsule était détectée au niveau de l'abdomen chez 15 patients (62,5%): l'ASP la situait dans l'intestin grêle chez 7 patients et au niveau du cadre colique chez les autres. Dans tous les cas de blocage au niveau de l'intestin grêle, la sténose était suspectée sur le CT ou le TG. Chez 3 des 7 patients avec stagnation de la capsule au niveau de l'intestin grêle, le retard de progression de la patency capsule entraîna l'annulation de l'enregistrement prévu par la VCE. Chez 3 patients, la capsule fut responsable d'un épisode occlusif symptomatique, d'évolution spontanément favorable chez un patient alors que les deux autres patients furent opérés plus précocément que ne le justifiait leur pathologie primitive. Chez une patiente, la capsule franchit la sténose lors de sa dissolution, sans provoquer de symptômes. Tous les patients ayant présenté un retard de progression de la patency capsule avaient un diagnostic établi ou suspecté de maladie de Crohn.

Conclusion:

Le développement technique actuel de la patency capsule en limite l'utilité en pratique clinique, dans la mesure où elle ne détecte aucune sténose non visualisée par l'entéroscanner.

Sa dissolution trop retardée (40 à 80h) peut entraîner un épisode occlusif. Les patients avec maladie de Crohn présentent un risque réel de blocage de la progression de la capsule. Un contrôle radiologique préalable à l'enregistrement par la capsule Pill Cam paraît donc justifié chez ces patients mais l'interrogatoire à la recherche de symptômes obstructifs et des antécédents chirurgicaux restent les meilleurs éléments prédictifs d'un risque de blocage.