Etude prospective des lésions détectées par entéroscopie capsulaire 6 mois après résection iléocaecale dans la maladie de Crohn

Introduction:

Après iléo-colectomie pour maladie de Crohn (MC), une récidive endoscopique survient sur l'iléon pré-anastomotique dans 60% des cas à un an. Sa gravité est corrélée au risque de récidive clinique. L'examen de l'intestin grêle par entéroscopie capsulaire (EC) permet de mettre en évidence des lésions méconnues par les examens habituels. Les buts de cette étude étaient 1) de comparer les performances de l'iléocoloscopie et de l'EC dans la détection d'une récidive après chirurgie pour MC; 2) de mesurer la concordance interobservateurs pour la classification des lésions de l'intestin grêle par EC.

Patients et Méthodes:

19 patients (13 femmes, 6 hommes, âge moyen 27±8 ans) ayant eu une résection iléocolique pour une complication de MC considérée comme blanchie au terme du traitement ont été inclus prospectivement. Tous les patients ont eu une EC suivie d'une iléocoloscopie 6 mois après la chirurgie. La lecture des EC était réalisée par deux gastroentérologues indépendants n'ayant pas fait l'iléocoloscopie.

Résultats:

L'iléon sus-anastomotique a été vu par iléocoloscopie chez 18 patients sur 19. Il existait une récidive endoscopique (score de Rutgeerts >=1) chez 12 patients (63%): i1 (n=4), i2 (n=4) et i3 (n=4). L'examen par EC a été bien toléré par tous les patients. La préparation a été jugée bonne dans 16 cas sur 19. L'EC a mis en évidence une récidive susanastomotique chez seulement cinq patients (26%) pour le lecteur 1 et 7 patients (37%) pour le lecteur 2. Malgré une corrélation significative entre les stades décrits en EC et en coloscopie pour les 2 lecteurs (p<0,05 test de spearman), il existait une sous-estimation de la sévérité des lésions sus-anatomotiques par l'EC. Des lésions de l'intestin grêle situées au-dessus de l'anastomose étaient présentes en EC chez 14 patients (74%). La description sémiologique des lésions jéjunales par les lecteurs 1 et 2 étaient concordantes. Il s'agissait de dénudations des villosités (2/19), d'un érythème (3/19), d'érosions (6/19) et d'ulcérations (8/19). Les lésions iléales vues en EC étaient un érythème (3/19), des érosions chez 5 patients (lecteur 1) et 6 patients (lecteur 2), des ulcérations chez 9 patients (lecteur 1) et 12 patients (lecteur 2). Les lecteurs 1 et 2 étaient concordants pour l'appréciation de la localisation jéjunale proximale, distale ou diffuse des lésions, chez 8 patients sur 11 (kappa: 0,8). Les lecteurs 1 et 2 étaient concordants pour l'appréciation de la localisation iléale proximale, distale ou diffuse des lésions, chez 7 patients sur 14 (kappa 0,5).

Conclusion:

Dans cette série, l'examen par l'EC sous estimait la récidive sur l'iléon-préanastomotique dans la moitié des cas environ. Par contre, il a mis fréquemment en évidence des lésions plus haut situées sur l'intestin grêle. L'importance de ces lésions dans la survenue d'une récidive clinique de la MC reste à évaluer.