Introduction:
Les produits de contrastes pour ultrasons sont fréquemment utilisés en échographie percutanée pour le diagnostic des tumeurs hépatiques. Le but de cette étude a été d'utiliser l'héxafluorure de soufre ou Sonovue en échoendoscopie (EE) pancréatique pour différencier les adénocarcinomes (ADK) des autres tumeurs pancréatiques (endocrines, nodule de pancréatite chronique).
Patients et Méthodes:
De novembre 2003 à septembre 2004, 57 patients (34H, 23F) d'âge moyen 61 ans ont eu de manière prospective une EE avec injection de Sonovue dans le cadre du bilan étiologique d'une lésion solide du pancréas. La lésion siégeait 5 fois au niveau du crochet, 24 fois au niveau de la tête, 4 fois au niveau de l'isthme, 11 fois au niveau du corps et 13 fois au niveau de la queue. Le diamètre moyen de la lésion était de 27,48mm (extrêmes: 7–84mm). Le protocole comportait un examen EE complet du pancréas puis une étude de la lésion du pancréas après injection intraveineuse de 4ml de Sonovue suivi d'une injection IV rapide de 10ml de sérum physiologique. La lésion était étudiée en mode harmonique puis en angio-doppler. Enfin, l'examen se terminait par la réalisation d'une biopsie guidée sous EE avec une aiguille de 22G (Wilson-Cook). Le matériel utilisé était une échoendoscope Pentax-Hitachi EG 38UT couplé à un échographe Hitachi 6500.
Résultats:
Aucune complication n'est survenue. Le diagnostic histologique final a été obtenu 38 fois par la biopsie guidée par EE, 8 fois par chirurgie et 11 fois confirmé par l'évolution clinique notamment pour les nodules de pancréatite chronique. Il s'agissait d'adénocarcinome du pancréas (30 cas), de tumeur endocrine (8 cas), de nodules fibreux de pancréatite chronique (11 cas), de tumeurs bénignes pancréatiques (3 cas), de métastases pancréatiques (2 cas), de lymphome pancréatique (2 cas) et d'un sarcome du pancréas (1 cas). Après l'injection de Sonovue, nous avons noté un rehaussement de la vascularisation de la tumeur pancréatique dans 29 cas et une absence ou un rehaussement de la vascularisation en périphérie de la lésion pancréatique dans 28 cas. Parmi les 30 ADK du pancréas, 28 ne présentaient pas d'hypervascularisation après l'injection de Sonovue. Dans 2 cas, nous avons noté un rehaussement vasculaire de la lésion et il s'agissait 2 fois de TIPMP dégénérées. Par ailleurs, 7/8 tumeurs endocrines étaient hypervascularisées après l'injection de Sonovue ainsi que les 11 nodules de pancréatite chronique et les 3 tumeurs bénignes. Mais, les 2 lymphomes, les 2 métastases et le sarcome pancréatique présentaient également un rehaussement de leur vascularisation après l'injection de Sonovue.
Conclusion:
L'injection de Sonovue permet de différencier les adénocarcinomes des autres tumeurs du pancréas avec une sensibilité et une spécificité respectivement de 93,5% et 96,5%. Le Sonovue chez un patient porteur d'une pancréatite chronique apporte des arguments pour différencier nodule fibreux d'une greffe néoplasique, par contre il ne permet pas de différencier les autres types histologiques notamment les tumeurs endocrines et les métastases pancréatiques. Il s'agit néanmoins d'une aide complémentaire à la biopsie guidée par EE.
