Evolution de la ditribution de la métaplasie intestinale au sein des endobrachyoesophages

Objectif:

Si la filiation métaplasie intestinale – dysplasie – cancer lors de la transformation maligne de l'endobrachyoesophage (EBO) est bien établie, l'histoire naturelle de la métaplasie intestinale est moins bien connue.

Les buts de l'étude ont été d'analyser l'évolution au cours du temps de la distribution de la métaplasie intestinale au sein des longs segments d'EBO.

Patients et Méthodes:

52 patients (41 H et 11 F), ayant un EBO de plus de 3cm de hauteur, inclus dans un protocole de surveillance endoscopique ont été étudiés. Lors de chaque endoscopie, des biopsies étaient prélevées sur les 4 faces de l'EBO, par niveaux espacés de 2cm. Chaque biopsie était recueillie dans un tube séparé et répertoriée selon le siège du prélèvement.

L'analyse histologique permettait d'étudier la distribution des différents types d'épithélium au sein de la muqueuse glandulaire (cartographie). Les patients étaient suivis selon un rythme qui dépendait de l'existence ou non de dysplasie. Seules la cartographie initiale et la dernière cartographie réalisée au cours du suivi ont été prises en considération. La durée moyenne de suivi était de 46,5 mois (extrêmes: 6–156 mois).

Résultats:

Le nombre total de biopsies analysées était de 1228 (603 à l'inclusion et 625 lors de la dernière endoscopie). Au cours du suivi, la proportion de biopsies avec métaplasie intestinale augmentait de 60,7% à 73,1% (p=0,004); cette augmentation de prévalence était significative au niveau du tiers moyen et du tiers distal de l'EBO. La distribution de la métaplasie intestinale lors de la cartographie initiale était unifocale dans 11,5% des cas, multifocale dans 63,5% des cas et diffuse dans 25% des cas; lors de la dernière cartographie elle était unifocale dans 5,8% des cas, multifocale dans 44,2% des cas et diffuse dans 50% des cas (p=0,04). Une évolution vers une forme plus étendue de la distribution de la métaplasie intestinale était constatée chez 20 patients (dont 18 évoluaient vers une forme diffuse). Chez 26 patients, le type de distribution restait identique: 8d'entre eux présentaient une répartition diffuse dès l'endoscopie initiale. La probabilité cumulée d'évolution vers une distribution diffuse de la métaplasie était de 25% après 3 ans et de 50% après 7 ans de suivi.

Conclusion:

La densité et la répartition de la métaplasie intestinale au sein de l'EBO varient avec le temps. Une progression vers une distribution diffuse de la métaplasie intestinale s'observe dans la moitié des cas après 7 ans de suivi.