Faisabilité des coloscopies avec analgésie par un Mélange Equimolaire d'Oxygène et de Protoxyde d'Azote

Introduction:

L'analgésie par un Mélange Equimolaire d'Oxygène et de Protoxyde d'Azote (MEOPA) est utilisée dans les services d'urgence lors des gestes douloureux, notamment pour des enfants. Quel peut être l'apport de cette méthode pour améliorer la tolérance à la coloscopie?

Patients et Méthodes:

Du 04/12/2003 au 14/10/2004, 77 coloscopies ont été réalisées par le même opérateur dans un seul centre. 15 patients étaient hospitalisés; 62 étaient externes.

Pour les malades hospitalisés, l'indication était posée par le médecin hospitalier et confirmée par le gastro-entérologue (GE) le jour même de l'examen.

Pour les patients externes, une consultation préalable était systématique. L'indication ou les contre-indications de l'examen étaient déterminées par le GE, de même que les contreindications de l'anesthésie générale ou de l'analgésie par MEOPA.

L'information du patient était faite sur la base du document édité par la SFED, complété par des explications sur l'analgésie par MEOPA. Si le patient était réticent ou s'il souhaitait une anesthésie générale, l'examen était fait sous AG dans un autre établissement.

Pour nos 12 premiers examens, une prémédication orale a été donnée: 50 ou 100mg d'hydroxyzine selon le poids. Elle a ensuite été abandonnée. Une boisson sucrée est autorisée avant l'examen.

Le gaz MEOPA est administré au masque par une infirmière dédiée exclusivement à cela pendant l'examen.

Les infirmières ont eu une formation de 2 heures avec une infirmière de la société Air Liquide; les premiers examens ont été faits en présence des médecins urgentistes de l'établissement.

Un questionnaire de satisfaction a été donné systématiquement aux patients, sauf pour les malades hospitalisés et les personnes non francophones (n=18).

Résultats:

Notre étude a porté sur 38 femmes et 39 hommes.

L'âge moyen était de 64 ans. Extrêmes: 36–90. Ecart-type=12.

La moyenne des temps d'examen a été de 37 mn. Extrêmes: 12–75. Ecart-type=13.

Sur 77 coloscopies consécutives, 13% (n=10) n'ont pu être menées jusqu'au caecum, dont 1 pour sigmodite, 1 pour stgnose rectale et 1 pour sténose du colon ascendant.

Le MEOPA n'a été à l'origine d'aucune complication grave. Parmi les complications légères, les nausées ont été les plus fréquentes (n=5). Une personne n'a pas supporté le masque en raison d'une claustrophobie (n=1). Une crise de larmes et une crise de fou rire sont attribuées à la désinhibition (n=2) provoquée par le gaz.

Le questionnaire a été rempli par 59 patients: 5 voudraient une AG pour une prochaine coloscopie. 4 personnes souhaiteraient une hospitalisation pour des raisons de confort et d'isolement. 54 accepteraient les mêmes conditions.

Conclusion:

Hors sténoses organiques, la coloscopie a pu être totale dans 90% des cas (n=67).

Les complications ont été mineures et rares.

La satisfaction des patients a été de 66/77.

54/59 patients accepteraient une coloscopie dans les mêmes conditions.