Morphologische und funktionelle Ergebnisse nach transpupillarer Thermotherapie (TTT) maligner Aderhautmelanome

Zusammenfassung

Hintergrund: Auswertung unserer Behandlungsergebnisse nach transpupillarer Thermotherapie (TTT) maligner Aderhautmelanome. Patienten und Methoden: In einer prospektiven nicht randomisierten Serie wurden 26 Patienten mit primären malignen Aderhautmelanomen (zentral des Äquators gelegen, Basis ≤ 12 und Prominenz ≤ 4,5 mm) mit TTT allein behandelt (Diodenlaser bei 810 nm, Spotgröße 2 - 3 mm, Leistung 0,3 - 0,9 Watt, Exposition 8 - 35 Minuten, 1 - 3 Behandlungen, Nachbeobachtungszeit 33 - 45 Monate). Fluoreszenz- und ICG-Angiographien wurden vor Therapiebeginn und nach klinisch erreichter Tumorregression durchgeführt. Ergebnisse: Bei 22 Tumoren trat nach 1 - 3 Behandlungen eine signifikante Tumorregression zu einer flachen chorioretinalen Narbe ein. Bei 4 Augen wurde ergänzend eine Ruthenium-Brachytherapie notwendig. Die Sehschärfe entwickelte sich stabil oder besser bei 11 Augen. Nebenwirkungen waren hintere Irissynechien (1), Makulaödem (4), epiretinale Gliose (4) und vorübergehender Retrobulbärschmerz (5). Die ICG-Angiographie zeigte bei allen Augen trotz klinisch und echograhisch vollständiger Tumorabflachung im Randbereich der scharf begrenzten Behandlungszone perfundierte Choriocapillaris. 2 Augen entwickelten im Behandlungsfeld späte choroidale Neovaskularisationen. Bei 2 Augen wuchs ein Tumorrezidiv. Ein Patient verstarb an Lebermetastasen. Diskussion: Unsere vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass kleine posteriore Aderhautmelanome mit TTT allein effektiv und mit guten Visusergebnissen behandelbar sind. Die angiographischen Befunde lassen jedoch eine verminderte Wirksamkeit im Randbereich der Behandlungszone erkennen, was möglicherweise zu einer erhöhten Rezidivrate führen könnte. Die choroidale Neovaskularisationsbildung im Behandlungsfeld könnte ein Hinweis sein auf späte Hitzeschäden okulärer Gewebe nach TTT.

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate the course of tumor regression and visual impairment in choroidal melanomas treated by transpupillary thermotherapy (TTT) alone. Patients and Methods: In a prospective, non-randomized analysis 26 patients suffering from primary choroidal melanoma (posterior to the equator with base ≤ 12 and thickness ≤ 4.5 mm) were treated with the TTT standard protocol and followed for 33 - 45 months. Fluorescein and ICG angiographies were performed initially and after tumor regression clinically. Results: 22 tumors were significantly flattened after 1 - 3 TTT sessions. 4 tumors required additional therapy with ruthenium plaque. Visual acuity remained unchanged or improved in 11 eyes. In all eyes fluorescein and indocyanine green angiography revealed a sharp demarcation of the heat-treated area. Except for macular edema and gliosis in 6 eyes no vascular or retinal tissue damage was noticed outside the treatment zone. In the periphery of the treatment zone all eyes showed residual choriocapillaries remaining perfused. During follow-up 2 eyes revealed tumor regrowth at the posterior margin of the scar, which was successfully managed by TTT or a ruthenium plaque. 2 eyes developed late choroidal neovascularizations (CNV) in the heat-treated area. One patient died of liver metastases. Conclusions: Fluorescein and indocyanine green angiographic findings after TTT for small choroidal melanomas suggest that the tissue damage in the choroidal layer is less effective, which perhaps can lead to a higher rate of tumor regrowth. Development of choroidal neovascularization may be a sign of late heat-induced side effects of TTT.

Aderhautmelanom - transpupillare Thermotherapie - Angiographie - choroidale Neovaskularisation

Uveal melanoma - transpupillary thermotherapy - angiography - choroidal neovascularisation

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