Qualitätssicherung in der Heroin gestützten Behandlung (HegeBe) der Schweiz seit 2001: Methodische Anmerkungen zu Zielkriterien, Adjustierung des Patienten-Mix und Zentrumsvergleichen

Zusammenfassung

Das Behandlungsergebnis aller neu zwischen dem 1.1.2001 und dem 29.2.2004 begonnenen 948 Behandlungen in der Schweizer Heroin gestützten Behandlung wird nach den beiden Zielkriterien „erwünschte” bzw. „unerwünschte” Beendigung der Heroinvergabe analysiert. Hauptzielkriterium ist die Zeit bis zum Eintritt eines dieser beiden Ereignisse. Prognostische Merkmale der Patient/Innen auf beide Zielereignisse werden jeweils aus einer umfangreichen Merkmalsliste medizinisch-anamnestischer wie sozialer Daten bestimmt. Anschließend vorgenommene Zentrumsvergleiche bezüglich des Behandlungsergebnisses werden für die Unterschiede in der Patientenzusammensetzung adjustiert. Im Ergebnis sind nur sehr wenige Patientenmerkmale für das spätere Therapieergebnis prädiktiv. Zwischen den 23 untersuchten HegeBe-Zentren zeigten sich deutliche Unterschiede, die zum Teil mit unterschiedlichen Behandlungsstrategien in Verbindung stehen. Insgesamt war die Qualität der Ergebnisse der jüngsten Behandlungsperiode 2001 bis 2004 sehr ähnlich zu den Ergebnissen, wie sie unter den besonderen Bedingungen der Erprobung dieser Maßnahme Mitte der 90er-Jahre des 20. Jahrhunderts erzielt werden konnten. Damit konnte augenscheinlich eine Ausdünnung der „efficacy” von Heroin gestützter Behandlung hin zu einer (bei vielen therapeutischen Maßnahmen in der allgemeinen Anwendung beobachtbaren) geringeren „effectiveness” offensichtlich durch ein kontinuierliches Qualitätsmonitoring verhindert werden.

Abstract

All 948 episodes of heroin assisted treatment in Switzerland that became incident between January, 2001 and February, 2004 were evaluated with respect to their outcome. Time until reaching either a “favourable” or an “unwanted” termination of heroin assisted treatment served as major study endpoints. Patients’ initial medical and sociodemographic characteristics were evaluated concerning their prognostic impact, and subsequent comparisons of treatment centers were adjusted for patient mix. Few patient variables were indicative for later outcome, but treatment centers displayed remarkable differences that could partly be related to different therapy strategies. Overall, results of the treatment period 2001 to 2004 were quite similar to the earlier results of the initial treatment studies during the 1990ies pointing at an virtually non-existent attenuation effect when implementing experimental heroin assisted treatment in routine practice. The high effectiveness (as compared to the initial treatment efficacy) might be caused by continuous quality feedback to the treatment centers.

Schlüsselwörter

Heroin gestützte Behandlung - Outcome - Qualitätssicherung - Institutionsvergleich - Risikoadjustierung

Key words

Heroin assisted treatment - outcome - quality assurance - comparison of treatment centers - risk adjustment

Literatur

• 1 Klingemann H. Drug treatment in Switzerland: harm reduction, decentralization and community response.  Addiction. 1996;  91 (5) 723-736
• 2 Uchtenhagen A, Dobler-Mikola A, Steffen T. et al .Prescription of narcotics for heroin addicts - Main results of the Swiss National Cohort Study. Basel; Karger Verlag 1999
• 3 Rehm J, Gschwend P, Steffen T. et al . Feasibility, safety, and efficacy of injectable heroin prescription for refractory opioid addicts: a follow-up study.  Lancet. 2001;  385 1417-1420
• 4 Güttinger F, Gschwend P, Schulte B. et al . Evaluating long-term effects of heroin-assisted treatment - The results of a 6-year follow-up.  Eur Addict Res. 2003;  9 73-79
• 5 Gschwend P, Eschmann S, Güttinger F. et al . Acht Jahre Erfahrung mit der Heroin gestützten Behandlung in der Schweiz - aktuelle Ergebnisse und künftige Weiterentwicklung.  Ther Umsch. 2003;  60 (6) 355-360
• 6 Uchtenhagen A, Rehm J. Langzeitbehandlung in Heroin gestützer Behandlung in der Schweiz.  Abhängigkeiten. 2004;  10 12-15
• 7 Fischer B, Rehm J, Kirst M. et al . Heroin-assisted treatment as a response to the public health problem of opiate dependence.  Eur J Public Health. 2002;  12 228-234
• 8 Stimson G V, Metrebian N. Prescribing Heroin: What is the Evidence?. York; York Publishing Services Ltd 2003
• 9 Bammer G, van den Brink W, Gschwend P. et al . What can the Swiss and Dutch trials tell us about the potential risks associated with heroin prescription?.  Drug Alcohol Rev. 2003;  22 363-371
• 10 van den Brink W, Hendriks V, Blanken P. et al . Medical prescription of heroin to treatment resistant heroin addicts: two randomised controlled trials.  Brit Med J. 2003;  327 310
• 11 Gschwend P, Rehm J, Blättler R. et al . Dosage regimes in the prescription of heroin and other narcotics to chronic opioid addicts in Switzerland - swiss national cohort study.  Eur Addict Res. 2004;  10 (1) 41-48
• 12 Ferri M, Davoli M, Perucci C. Heroin maintenance for chronic heroin dependents.  Cochrane Database Syst Rev. 2003;  4 CD003410
• 13 Diamond G A, Denton T A. Alternative perspectives on the biased foundations of medical technology assessment.  Ann Intern Med. 1993;  118 (6) 455-464
• 14 Frick U. Krankenhausvergleiche: Ziele, Methoden, Möglichkeiten, Grenzen [Habilitation]. Regensburg; Universität Regensburg 2003
• 15 Amato L, Davoli M A, Perucci C. et al . An overview of systematic reviews of the effectiveness of opiate maintenance therapies: available evidence to inform clinical practice and research.  J Subst Abuse Treat. 2005;  28 (4) 321-329
• 16 Ferri M, Davoli M, Perucci C. Heroin maintenance for chronic heroin dependents.  Cochrane Database Syst Rev. 2005;  18 (2) CD003410
• 17 Rehm J, Frick U, Hartwig C. et al . Mortality in heroin-assisted treatment in Switzerland 1994 - 2000.  Drug Alcohol Depend. 2005;  79 137-143
• 18 Blossfeld H P, Hamerle A, Mayer K U. Ereignisanalyse. Statistische Theorie und Anwendung in den Wirtschafts- und Sozialwissenschaften. Frankfurt/New York; Campus 1986
• 19 Kalbfleisch J D, Prentice R L. The statistical analysis of failure time data. New York; Wiley 1980
• 20 Hendryx M S, Moore R, Leeper T. et al . An examination of methods for risk-adjustment of rehospitalization rates.  Ment Health Serv Res. 2001;  3 (1) 15-24