Zusammenfassung
Bei einem 62-jährigen Patienten waren in den vergangenen 6 Monaten rezidivierend Oberbauchkoliken,
Ikterus und massiv erhöhte Cholestaseparameter aufgetreten. Sonographisch, in der
endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie (ERCP) und in der Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie
(MRCP) fanden sich leicht erweiterte extrahepatische Gallenwege. Konkremente und ein
tumoröser Prozess konnten ausgeschlossen werden. Endoskopisch fiel eine deutlich gesteigerte
Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts auf und die Leberfunktionsszintigraphie
zeigte eine Aktivitätsretention in den intra- und extrahepatischen Gallengängen sowie
einen verzögerten Aktivitätsübertritt in das Duodenum als Ausdruck einer Papillendysfunktion.
Die Medikamentenanamnese ergab, dass der Patient ca. œ Jahr vor Auftreten der Beschwerden
eine Migränetherapie mit Zolmitriptan, einem Agonisten des 5-Hydroxytryptamin-(5-HT)1B/1D -Rezeptors der zweiten Generation, begonnen hatte. Da von Sumatriptan, einem 5-HT1B/1D -Rezeptoragonisten der ersten Generation, bekannt ist, dass er zu einer Motilitätssteigerung
des oberen Verdauungstraktes führen kann, wurde die Zolmitriptan-Therapie beendet.
Daraufhin haben sich die Laborparameter vollständig normalisiert und der Patient ist
nun seit mehr als einem Jahr beschwerdefrei. Serotonin ist ein biogenes Amin, das
als wichtiger Neurotransmitter im zentralen Nervensystem (ZNS) und im Gastrointestinaltrakt
(GI-Trakt) über identische Rezeptoren, Bindungsproteine und Transportsysteme wirkt
und abgebaut wird. So überrascht es nicht, dass sich therapeutische Maßnahmen, die
das serotoninerge System des ZNS beeinflussen, auch auf den GI-Trakt auswirken können
und umgekehrt.
Abstract
Because of recurrent abdominal pain, jaundice and elevated liver function tests, a
sixty-two-year old man had been referred to hospital several times within the preceding
six months. By means of ultrasonography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography
(ERCP) and magnetic resonant cholangiopancreatography, dilated extrahepatic bile ducts
were diagnosed. Stones and a tumorous process were excluded. ERCP showed hypermotility
of the upper gastrointestinal tract. Quantitative hepatobiliary scintigraphy demonstrated
retention of activity in the intra- and extrahepatic bile ducts and delayed transit
of activity to the duodenum as signs of papillary dysfunction. Drug anamnesis revealed
that the patient had started migraine treatment with Zolmitiptan, a 5-HT1B/1D -receptor agonist of the second generation, six months before the beginning of the
cholestasia syndrome. Because of the known increase in amplitudes of oesophageal motor
waves and of lower oesophageal sphincter tone by Sumatriptan, a 5-HT1B/1D -receptor agonist of the first generation, Zolmitriptan treatment was stopped. Thereupon,
laboratory findings normalised and the patient has been feeling well for more than
one year. Serotonin is an important monamine neurotransmitter that acts both in the
CNS and in the gastrointestinal tract on identical receptors and is transported by
the same systems. Thus it is not surprising that therapeutic measures which influence
the serotoninergic system in the CNS are also effective in the enteric nervous.
Schlüsselwörter
Cholestasesyndrom - Sphinkter-Oddi-Dyskinesie - 5-HT1B/1D -Rezeptoragonist - Zolmitriptan
Key words
Cholestasia syndrome - sphincter of Oddi dyskinesia - 5-HT1B/1D -receptor agonist - Zolmitriptan
Literatur
