Phakoemulsifikation kombiniert mit Zyklophotokoagulation

Zusammenfassung

Einleitung: Glaukom und Katarakt kommen oft zusammen vor. Zur gemeinsamen Behandlung gibt es unterschiedliche Strategien. Eine Möglichkeit besteht in der Kombination von Zyklophotokoagulation und Phakoemulsifikation. Daten darüber gibt es nach unserem Wissen bisher nicht. Patienten und Methode: Untersucht wurden 28 Augen (23 Patienten; Durchschnittsalter 78,1 ± 7,6a). Diese wurden mit Patienten, bei denen nur eine Phakoemulsifikation vorgenommen wurde, verglichen. Ergebnisse: Im Median wurden 15 Lasereffekte mit einer Dauer von 2000 ms bei einer Leistung von 1750 mW gesetzt. Komplikationen bei Entlassung (nach 6 Wochen): Hornhautödem 18 % (4,0 %), Fibrinreaktion 25 % (7,1 %), Hyphaema 7,1 % (0 %), 1 × dezentrierte Linse, 7,1 % Kapselruptur. Die Sehschärfe verbesserte sich statistisch signifikant von 0,3 auf 0,5. Der Augendruck reduzierte sich statistisch signifikant von 23,7 ± 5,6 mmHg auf 16,0 ± 3,4 mmHg nach 166 Tagen. Die Operation war erfolgreich in 76 % der Fälle nach 6 Wochen bzw. 85,7 % nach 166 Tagen. Die mittlere Anzahl der benötigten Glaukommedikamente verringerte sich von 1,6 präoperativ auf 1,1 nach 166 Tagen. In der Vergleichsgruppe fand sich ein passageres Hornhautödem bei 14,3 % (7,1 % Cornea guttata in der Vergleichsgruppe), andere Komplikationen traten nicht auf. Schlussfolgerung: Die Kombination von Zyklophotokoagulation und Phakoemulsifikation bietet im Vergleich zu anderen kombinierten Katarakt- und Glaukomoperationen eine ähnliche Erfolgsquote bei gleicher oder geringerer Nebenwirkungsrate bei vertretbarem apparativen Aufwand. Die Zyklophotokoagulation ist wiederholbar und titrierbar.

Abstract

Introduction: Cyclophotocoagulation and phacoemulsification procedures may be combined to treat patients with glaucoma and cataract. To the best of our knowledge data concerning this combination have not been published as yet. Patients and Methods: 28 eyes (23 patients, mean age 78.1 ± 7.6 years) were operated upon between 9.04.2002 and 29.06.2004. Patients were compared to a group with phacoemulsification alone. Results: A median of 15 laser flashes (duration 2000 ms, power 1750 mW) were applied. Complications at discharge from hospital (and after 6 weeks) were: corneal oedema 18 % (4.0 %), fibrinous reaction 25 % (7.1 %), hyphaema 7.1 % (0 %), 1 decentred IOL, 7.1 % capsular tear. Visual acuity increased statistically significantly from 0.3 to 0.5. Mean intraocular pressure decreased statistically significantly from 23.7 ± 5.6 mmHg to 16.0 ± 3.4 mmHg after 166 days. Success rate was 76 % after 6 weeks and 85.7 % after 166 days. The mean number of antiglaucomatous drugs could be reduced from 1.6 to 1.1 after 166 days. In the control group there was a transient corneal edema in 14.3 % (7.1 % cornea guttata), other complications were not found. Conclusion: The combination of cyclophotocoagulation and phacoemulsification is as successful as other combinations of cataract and glaucoma surgery with a similar or lower complication rates. Cyclophotocoagulation is cost efficient, can be repeated and is adaptable to the intraocular pressure.

Kombinierte Katarakt-Glaukom-Operation - Phakoemulsifikation - Zyklophotokoagulation

Combined cataract-glaucoma surgery - phacoemulsification - cyclophotocoagulation

Literatur

• 1 Caprioli J, Strang S, Spaeth G L. et al . Cyclocryotherapy in the treatment of advanced glaucoma.  Ophthalmology. 1985;  92 947-954
• 2 Denis P. La cataracte chez le glaucomateux.  J Fr Ophtalmol. 2003;  26 521-524
• 3 Feltgen N, Mueller H, Ott B. et al . Combined endoscopic erbium: YAG laser goniopuncture and cataract surgery.  J Cataract Refract Surg. 2003;  29 2155-2162
• 4 Flamm C, Wiegand W. Tensionsverlauf nach Zyklophotokoagulation mit dem Diodenlaser.  Ophthalmologe. 2004;  101 263-267
• 5 Funk J, Frank A. Langfristige Augendrucksenkung durch Goniotrepanation oder Lasertrabekuloplastik.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1995;  207 215-223
• 6 Grehn F. Chirurgische Glaukomtherapie.  Fortschr Ophthalmol. 1990;  87 175-186
• 7 Hoffmann E, Schwenn O, Karallus M. et al . Long-term results of cataract surgery combined with trabeculotomy.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002;  240 2-6
• 8 Kass M A, Heuer D K, Higginbotham J. et al . The ocular hypertension treatment study. A randomized trial determines that topical ocular hypotensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 701-713
• 9 Kramp K, Vick H P, Guthoff R. Transscleral diode laser contact cyclophotocoagulation in the treatment of different glaucomas, also as primary surgery.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 2002;  240 698-703
• 10 Meyer J, Soriano M, Janknecht P. et al . Ergebnisse der Zyklokryokoagulation.  Klin Mbl Augenheilk. 1994;  205 14-18
• 11 Neuhann T, Scharrer E, Haefliger E. Excimer Laser-Trabekelablation ab interno beim chronischen Offenwinkelglaukom - eine Pilotstudie.  Ophthalmo-Chirurgie. 2001;  13 53-58
• 12 Ninn-Pedersen K, Stenevi U. Cataract surgery in a Swedish population: observations and complications.  J Cataract Refract Surg. 1996;  22 1498-1505
• 13 Norregard J C, Bernth-Petersen P, Bellan L. et al . Intraoperative clinical practice and risk of early complications after cataract extraction in the United States, Canada, Denmark, and Spain.  Ophthalmology. 1999;  106 42-48
• 14 Pastor S A, Singh K, Lee D A. et al . Cyclophotocoagulation. A report by the Amcerican Academy of Ophthalmology.  Ophthalmology. 2001;  108 2130-2138
• 15 Pham-Duy T. Zyklokryotherapie beim chronischen Glaukom.  Fortschr Ophthalmol. 1989;  86 214-220
• 16 Rebolleda G, Munoz-Negrete F J. Phacoemulsification in eyes with functioning filtering blebs: a prospective study.  Ophthalmology. 2002;  109 2248-2255
• 17 Yasutani H, Hayashi K, Hayashi H. et al . Intraocular pressure rise after phacoemulsification surgery in glaucoma patients.  J Cataract Refract Surg. 2004;  30 1219-1224