Makula-Translokation nach photodynamischer Therapie: ein Fallbericht

Zusammenfassung

Hintergrund: Die photodynamische Therapie (PDT) und die chirurgische Makulatranslokation gehören zu den Therapiemöglichkeiten bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration (AMD), wobei die PDT aufgrund der nichtinvasiven Durchführung und positiven Berichten der publizierten Studien derzeit eine bereite Anwendung findet. Wir berichten über einen Fall von Makulatranslokation mit 360°-Retinotomie nach zuvor erfolglos durchgeführter PDT. Kasuistik: Bei einem 79-jährigen Patienten mit feuchter AMD und einer überwiegend klassischen, juxtafovealen choroidalen Neovaskularisation (CNV) wurde am linken Auge eine PDT mit Verteporfin durchgeführt (Oculus ultimus). Aufgrund von weiterem Visusverlust und deutlicher angiographischer Verschlechterung bei der Kontrolluntersuchung nach drei Monaten wurde eine chirurgische Makulatranslokation mit 360°-Retinotomie indiziert und komplikationsfrei durchgeführt, wobei während der Entfernung der CNV eine auffällig erhöhte Adhäsion mit dem Netzhautaußensegment festzustellen war. Nach drei Monaten erfolgte in einem zweiten Schritt die Gegenrotation des Bulbus durch Muskelverlagerung und die Silikonölentfernung. In der 9-monatigen postoperativen Beobachtungsphase besserte sich der Fernvisus am linken Auge von 0,1 vor dem chirurgischen Eingriff auf 0,4. Es besteht kein Rezidivverdacht. Der Patient ist mit dem Operationsergebnis zufrieden. Schlussfolgerungen: Bei erfolgloser PDT kann man eine chirurgische Makulatranslokation in Erwägung ziehen, wobei das mögliche Operationsrisiko mit jedem Patienten individuell zu besprechen ist. Intraoperativ beobachten wir eine erhöhte Adhäsion zwischen der choroidalen Neovaskularisationsmembran und der Außenseite der Netzhaut.

Abstract

Background: Photodynamic therapy (PDT) and surgical macular translocation are concurrent treatment options for exudative age-related macular degeneration (ARMD). PDT is currently favoured because of positive study results and the non-invasive technique. We report a case of macular translocation with 360° retinotomy after unsuccessful previous PDT for treatment of ARMD. Case Report: PDT with verteporfin was performed in the left eye of a 79-year-old patient with exudative ARMD and predominantly classic juxtafoveal choroidal neovascularisation (CNV). Because of continuing visual loss and deteriorating angiographic signs three months after PDT, a surgical macular translocation with 360° retinotomy was performed successfully. During the surgery increased adhesion between the CNV and the retina was observed in contrast to patients without previous PDT. In a second step three months later, counter-rotation of the ocular globe was achieved by muscle surgery and the silicone oil was removed in the same session. The best spectacle corrected visual acuity improved from 0.1 before the surgery to 0.4 nine months thereafter (six Snellen lines). No CNV recurrence was observed. Patient satisfaction with the surgery outcome is high. Conclusions: Macular translocation may be considered in cases of continuing deterioration after a previous PDT for treatment of exudative ARMD. Possible complications must be discussed with the patient. Intraoperatively, increased adhesion of CNV to the retina was observed, which might increase the risk of inadvertent damage to the retina during surgery.

Schlüsselwörter

Photodynamische Therapie - Makulatranslokation - altersbedingte Makuladegeneration (AMD)

Key words

Photodynamic therapy - macular translocation - age-related macular degeneration (ARMD)

Literatur

• 1 Abdel-Meguid A, Lappas A, Hartmann K. et al . One year follow up of macular translocation with 360 degree retinotomy in patients with age related macular degeneration.  Br J Ophthalmol. 2003;  87 615-621
• 2 Aisenbrey S, Lafaut B A, Szurman P. et al . Macular translocation with 360 degrees retinotomy for exudative age-related macular degeneration.  Arch Ophthalmol. 2002;  120 451-459
• 3 Eckardt C, Eckardt U, Conrad H G. Macular rotation with and without counter-rotation of the globe in patients with age-related macular degeneration.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1999;  237 313-325
• 4 Keam S J, Scott L J, Curran M P. Verteporfin: a review of its use in the management of subfoveal choroidal neovascularisation.  Drugs. 2003;  63 2521-2554
• 5 Machemer R, Steinhorst U H. Retinal separation, retinotomy, and macular relocation: II. A surgical approach for age-related macular degeneration?.  Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1993;  231 635-641
• 6 Park C H, Toth C A. Macular translocation surgery with 360-degree peripheral retinectomy following ocular photodynamic therapy of choroidal neovascularization.  Am J Ophthalmol. 2003;  136 830-835
• 7 Stur M. Möglichkeiten und Grenzen der photodynamischen Therapie - Eine Übersicht.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2003;  220 654-668
• 8 TAP Study Group . Photodynamic therapy of subfoveal choroidal neovascularization in age-related macular degeneration with verteporfin: one-year results of 2 randomized clinical trials - TAP report. Treatment of age-related macular degeneration with photodynamic therapy (TAP) Study Group.  Arch Ophthalmol. 1999;  117 1329-1345