Traitement de la Torsion Subjective et du Torticolis Induits par la Translocation Maculaire

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Makulatranslokation (MT) nach 360°-Retinotomie ist eine mögliche chirurgische Behandlung von Patienten mit alterskorrelierter Makuladegeneration. Allerdings entstehen dadurch schwere subjektive Beschwerden mit Diplopie und Kopfzwangshaltung (KZH) als Folge der Zyklodeviation. Komplexe chirurgische Protokolle wie hochdosierte kombinierte Operationen an den schrägen Muskeln allein oder mit simultaner Transposition zweier oder mehrerer gerader Muskeln wurden erstellt. Patienten und Methode: Vier symptomatische Patienten nach MT erhielten eine zyklorotatorische Operation mit hochdosierter Rück- und Vorlagerung beider Obliqui des betroffenen Auges. Präoperativ betrugen die subjektive Zyklodeviation 25° bis 60° und die Kopfneigung 25° bis 45°. Ergebnisse: Die Reduktion der Zyklodeviation betrug bei den vier Patienten 22° bis 30°. Bei zwei Patienten war die Restzyklodeviation nur 3° und 7° mit einer vollständigen Erholung der KZH. Bei den anderen zwei Patienten, bei denen präoperativ die höchste Zyklodeviation gemessen wurde, zeigte sich eine signifikante subjektive Verbesserung mit starker Verminderung der KZH, trotz einer deutlichen Restzyklodeviation. Bei keinem Patienten war ein beidäugiges Sehen nachweisbar. Schlussfolgerung: Die kombinierte Operation an den schrägen Augenmuskeln allein hat sich bei unseren vier Patienten mit Makulatranslokation als ausreichend erwiesen, um die subjektiven Beschwerden und die Kopfzwangshaltung deutlich zu verbessern. Um diese signifikante Verbesserung zu erhalten, scheint eine vollständige Reduzierung der objektiven Zyklodeviation nicht notwendig zu sein, womöglich aufgrund einer schnell auftretenden sensorischen Anpassung.

Surgical Management of Monocular Torsion and Head Tilt after Macular Translocation

Background: Macular translocation following 360° retinotomy is a possible surgical treatment of patients with age-related macular degeneration. However, it produces important subjective disturbances with diplopia and head tilt due to cyclodeviation. Complex surgical procedures involving both oblique muscles and two or four recti have been advocated. Patients and methods: Four symptomatic patients with macular translocation underwent counter-rotating surgery by very large recession and advancement of both oblique muscles of the affected eye. Preoperative subjective cyclodeviations varied between 25° and 60° and head tilt ranged between 25° and 45°. Results: Reduction of cyclodeviation ranged between 22° ant 30° in our four patients. Two patients showed residual cyclodeviations of 3° and 7° with complete recovery of the head tilt. The remaining two patients showed significant subjective improvements and important reductions of head tilt, in spite of a large residual cyclodeviation. No patient exhibited binocular vision. Conclusion: Without jeopardising the anterior segment blood supply of these elderly patients, a combined surgical procedure on both oblique muscles has shown to be sufficiently effective in reducing subjective cyclodeviation and head tilt in four cases of macular translocation. A complete counter-rotation does not seem to be required to achieve an important improvement of subjective symptoms. This may be due to sensorial adaptation.

Schlüsselwörter

Makulatranslokation - Netzhautrotation - Zyklodeviation - Kopfzwangshaltung - kombinierte Obliquus-Operation

Key words

Macular translocation - cyclodeviation - head tilt - diplopia - oblique muscle surgery

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