Therapeutische Maßnahmen bei akuter peripherer arterieller Verschlusskrankheit

Zusammenfassung

Akute arterielle Thrombosen ereignen sich meist auf vorgeschädigter Gefäßstrombahn. Prädilektionsstellen sind Gefäßverzweigungen meist in den unteren Extremitäten. Je zentraler der akute Arterienverschluss gelegen ist, desto schwerer sind seine Auswirkungen. Ist eine Minimaldurchblutung nicht mehr gewährleistet, resultiert eine komplette Ischämiesymptomatik. Zirka zwölf Stunden nach Eintritt der kompletten Ischämie ist ein Abfall der endogenen intraarteriellen Fibrinolyse zu beobachten. Daher steht die möglichst schnelle Wiedereröffnung der akut verschlossenen Arterienstrombahn im Mittelpunkt der Behandlungsstrategie. Im Krankenhaus wird zunächst die ambulant begonnene Heparinbehandlung des Patienten intravenös, PTT-gesteuert und per Perfusor weitergeführt. Je nach der Verschlussgenese kommen folgende spezielle therapeutische Maßnahmen bei akutem Arterienverschluss in Frage: Operation (Embolektomie, Thrombendarteriektomie, Bypassverfahren), Katheterverfahren oder systemische Fibrinolysebehandlung.

Summary

Acute arterial thrombosis usually occurs in previously damaged vessels. Predilection sites are vessel bifurcations, usually in the lower limbs. The more central the site of an acute arterial occlusion, the more severe are the consequences. If minimal perfusion is no longer possible, the symptomatology of complete ischaemia presents. About 12 hours after onset of complete ischaemia, a decrease in endogenous intra-arterial fibrinolysis can be observed. For this reason, the rapid re-opening of an acutely occluded artery represents the central measure of the therapeutic strategy. In hospital, the treatment of the patient with heparin, initiated in the pre-hospital setting, is continued via the intravenous route, PTT-controlled and per perfusor. Depending on the genesis of the occlusion, the following specific therapeutic measures may be considered: surgery (embolectomy, thromboendarterectomy, bypass), catheter procedures or systemic fibrinolysis.

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