Prävention der Schizophrenie - Früherkennung und -intervention bei Personen mit erhöhtem Psychoserisiko[*]

Zusammenfassung

Ziele des Projektverbundes „Früherkennung und Frühintervention” des Kompetenznetzes Schizophrenie sind die Entwicklung eines evaluierten Instrumentes zur Abschätzung des individuellen Psychoserisikos, der Nachweis von potenziellen Vulnerabilitätsindikatoren und funktionellen Hirnabweichungen, die den Beginn einer schizophrenen Erkrankung anzeigen könnten, sowie die Entwicklung von präventiven Frühinterventionen bei Personen mit einem erhöhten Psychoserisiko. Erste Analysen zeigen, dass ein differentieller Interventionsansatz, bestehend aus kognitiver Verhaltenstherapie im psychosefernen Prodrom und stützender Intervention kombiniert mit atypischem Antispychotikum im psychosenahen Prodrom, viel versprechend ist. Obwohl die Datenlage noch nicht abschließend zu beurteilen ist, stimmen die Zwischenauswertungen und die vorliegenden Ergebnisse internationaler Studien optimistisch für die Entwicklung einer indizierten Prävention bei schizophrenen Störungen.

Summary

The aims of the early detection and intervention programme of the German Research Network on Schizophrenia are to develop an evaluated assessment instrument for the detection of persons at risk, to explore biological indicators, which could predict the development of schizophrenia and to develop treatment strategies for persons at risk of psychosis. First preliminary results of the differential intervention approach to the initial prodromal state - a comprehensive cognitive-behavioural therapy for persons in the early initial prodromal state and clinical management and atypical neuroleptics combined in persons in the late initial prodromal state - are promising. However, although we have to await the final results of the ongoing trials, the preliminary data and findings from international studies are suggesting that indicated prevention may become a new perspective in the treatment of schizophrenia.

Key Words

Schizophrenia - prodrome - early intervention - cognitive-behavioural therapy

1 Diese Publikation wurde im Rahmen des Kompetenznetzes Schizophrenie erstellt und vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert (Kennzeichen 01 GI 9935)

Literatur

• 1 Andreasen NC, Flaum M. Schizophrenia: the characteristic symptoms.  Schizophr Bull. 1991;  17 27-49
• 2 Bechdolf A, Phillips C, Franey S, Leicester S, Morrison AP, Klosterkötter J, McGorry PD. Psychological interventions for people at risk of psychosis: an overview of three recent approaches. 
• 3 Bechdolf A, Maier S, Knost B, Wagner M, Hambrecht M. Psychologisches Frühinterventionsprogramm bei psychosefernen Prodromen. Ein Fallbericht.  Nervenarzt. 2003;  74 436-439
• 4 Bechdolf A, Veith V, Stamm E, Janssen B, Berning J, Wagner M, Klosterkötter J. Cognitive-behavioural therapy in the pre-psychotic phase: An exploratory study. Psychiatry Res (im Druck)
• 5 Bechdolf A, Wagner M, Streit M, Bottlender R, Wieneke A, Schultze-Lutter F, Maier W, Klosterkötter J, Ruhrmann S. Interventions in the initial prodromal states of psychosis in Germany: Concept and first results. Br J Psychiatry Suppl (im Druck)
• 6 Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences (rev. ed.). Hillsdale, NJ: Erlbaum 1988
• 7 Cornblatt B, Lencz T, Obuchowski M. The schizophrenia prodrome: treatment and high-risk perspectives.  Schizophr Res. 2002;  54 177-186
• 8 Genduso LA, Haley JC. Cost of illness studies for schizophrenia: components, benefits, results, and implications.  Am J Managed Care. 1997;  3 873-877
• 9 Gould RA, Mueser KT, Bolton E. et al. . Cognitive therapy for psychosis in schizophrenia. An effect size analysis.  Schizophr Res. 2002;  48 335-342
• 10 Häfner H, Maurer K, Löffler W, an der Heiden W, Könnecke R, Hambrecht M. The early course of schizophrenia. In: Häfner H (ed.). Risk and Protective Factors in Schizophrenia - Towards a Conceptual Model of the Disease Process. Steinkopff: Darmstadt 2002: 207-228
• 11 Häfner H, Maurer K, Ruhrmann S, Bechdolf A, Klosterkötter J, Wagner M, Maier W, Bottlender R, Möller HJ, Gaebel W, Wölwer W. Are early detection and secondary prevention feasible? Facts and visions.  Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2004;  254 117-128
• 12 Häfner H, Nowotny B, Löffler W, an der Heiden W, Maurer K. When and how does schizophrenia produce social deficits?.  Eur Arch Psychiatr Clin Neurosci. 1995;  246 17-28
• 13 Helgason L. Twenty years - follow-up of first psychiatric presentation for schizophrenia: what could have been prevented?.  Acta Psychiatr Scand. 1990;  81 231-235
• 14 Huber G, Gross G, Schüttler R. Schizophrenie. Verlaufs- und sozialpsychiatrische Langzeituntersuchung an den 1945-1959 in Bonn hospitalisierten schizophrenen Kranken. Berlin, Springer 1979
• 15 Huber G. Psychiatrische Aspekte des Basisstörungskonzepts. In: Süllwold L, Huber G (Hrsg.). Schizophrene Basisstörungen. Berlin Heidelberg New York: Springer 1986: 39-143
• 16 Humphreys MS, Johnstone EC, Macmillan JF, Taylor PJ. Dangerous behaviour preceeding first admission for schizophrenia.  Br J Psychiatr. 1992;  161 501-505
• 17 Johnstone EC, Crow TJ, Johnson AL, MacMillan JF. The Northwick Park Study of first episodes of schizophrenia. I. Presentation of the illness and problems relating to admission.  Br J Psychiatry. 1986;  148 115-120
• 18 Klosterkötter J, Hellmich M, Steinmeyer EM, Schultze-Lutter F. Diagnosing schizophrenia in the initial prodromal phase.  Arch Gen Psychiatr. 2001;  58 158-164
• 19 Larsen TK, Bechdolf A, Bichwood M. The concept of schizophrenia and phase specific treatment. Psychological treatment in pre-psychosis and non-responders.  Journal of the American Academy of Psychoanalysis and Dynamic Psychiatry. 2003;  31 209-228
• 20 Lieberman JA, Kinon BJ, Loebel AD. Dopaminergic mechanisms in idiopathic and drug-induced psychoses.  Schizophr Bull. 1990;  16 97-110
• 21 Loebel AD, Lieberman JA, Alvir JM, Mayerhoff DI, Geisler SH, Szymanski SR. Duration of psychosis and outcome in first-episode schizophrenia.  Am J Psychiatry. 1992;  149 1183-1188
• 22 McGlashan TH, Johannessen JO. Early detection and intervention with schizophrenia: rationale.  Schizophrenia Bulletin. 1996;  22 201-222
• 23 McGorry PD, Yung AR, Phillips LJ, Yuen HP, Francey S, Cosgrave EM, Germano D, Bravin J, McDonald T, Blair A, Adlard S, Jackson H. Randomized controlled trial of interventions designed to reduce the risk of progression to first-episode psychosis in a clinical sample with subthreshold symptoms.  Arch Gen Psychiatry. 2002;  59 921-928
• 24 Pantelis C, Velakoulis D, McGorry PD, Wood SJ, Suckling J, Phillips LJ, Yung AR, Bullmore ET, Brewer W, Soulsby B, Desmond P, McGuire P. Neuroanatomical abnormalities before and after onset of psychosis: a cross-sectional and longitudinal MRI comparison.  Lancet. 2003;  361 281-288
• 26 Phillips LJ, Yung AR, McGorry PD. Identification of young people at risk of psychosis: validation of personal assessment and crisis evaluation clinic intake criteria.  Aust NZ J Psychiatry. 2000;  34 S164-S169
• 27 Rector N, Beck AT. Cognitive behavioural therapy for schizophrenia: An empirical review.  J Nerv Ment Dis. 2001;  189 278-287
• 28 Ruhrmann S, Schultze-Lutter F, Klosterkötter J. Early detection and intervention in the initial prodromal phase of schizophrenia.  Pharmacopsychiatry. 2003;  36 162-167
• 29 Tsuang MT, Stone WS, Seidman LJ, Faraone SV, Zimmet S, Wojcik J, Kelleher JP, Green AI. Treatment of nonpsychotic relatives of patients with schizophrenia: four case studies.  Biol Psychiatry. 1999;  45 1412-1418
• 30 Woods SW, Breier A, Zipursky RB, Perkins DO, Addington J, Miller TJ, Hawkins KA, Marquez E, Lindborg SR, Tohen M, McGlashan TH. Randomized trial of Olanzapine vs placebo in the symptomatic acute treatment of the schizophrenic prodrome.  Biol Psychiatry. 2003;  54 453-464
• 31 Yung AR, Phillips LJ, Yuen HP, McGorry PD. Risk factors for psychosis in an ultra high-risk group: psychopathology and clinical features.  Schizophr Res. 2004;  67 131-142

1 Diese Publikation wurde im Rahmen des Kompetenznetzes Schizophrenie erstellt und vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) gefördert (Kennzeichen 01 GI 9935)

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